MNOHOČETNÉ TROMBOEMBOLICKÉ KOMPLIKACE MECHANICKÉ CHLOPENNÍ NÁHRADY

Úvod:
Trombóza chlopenní náhrady s embolizací trombotických hmot patří mezi potenciálně letální komplikace. Vyskytuje se především u mechanických protéz.

Popis případu:
53letá pacientka s mechanickou protézou aortální chlopně byla na naše pracoviště přijata pro progredující námahovou dušnost. Šest měsíců před přijetím byla převedena z warfarinu na nízkomolekulární heparin (LMWH). Důvodem byl hematom v břišní stěně vzniklý po fyzické námaze.

Při přijetí na naše pracoviště byla oběhově stabilní, bez respirační insuficience. Kromě námahové dušnosti udávala také nově vzniklou bolest v pravé dolní končetině (PDK). Na jícnové echokardiografii (TEE) byl popsán mobilní útvar na protéze s významnou stenózou a střední insuficiencí a na ultrazvukovém vyšetření tepen PDK uzávěr distální a. poplitea. Heart týmem byla indikována low-dose slow-flow trombolýza. Časně po zahájení terapie došlo k rozvoji těžkého neurodeficitu. Na CT byl popsán uzávěr a. carotis interna vlevo, byla provedena časná úspěšná katetrizační embolektomie. Další trombolytická terapie byla kontraindikována. Na kontrolním TEE byl popsán pokles gradientu a regrese insuficience. Heart týmem byl indikován chirurgický výkon po zhojení CMP, pacientka byla dimitována na terapii LMWH, s mírným nerodeficitem.

O týden později byla přijata pro STEMI spodní stěny při emboligenním uzávěru r. posterolateralis dexter, byla provedena úspěšná PCI. Vzhledem k opakovaným emboligenním příhodám byla indikována operace z lůžka, byla provedena implantace biologické náhrady a plastika anulu dle Yanga.

Závěr:
Popisujeme případ pacientky s trombózou mechanické chlopenní náhrady, u které došlo v krátké době k rozvoji končetinové ischemie, ischemické cévní mozkové příhody a akutního infarktu myokardu. Finálním řešením byla chirurgická renáhrada chlopně.