IMPLANTACE PERKUTÁNNÍ SRDEČNÍ PODPORY IMPELLA CP U PACIENTA V KARDIOGENNÍM ŠOKU SE SUBAKUTNÍM STEMI A JEJÍ ČASNÝ WEANING PO PCI

Prezentujeme kazuistiku 76 letého pacienta přivezeného ZZS se subakutním STEMI inferolaterálně s kardiogenním šokem. Po orientačním TTE byla zavedena LVAD Impella CP s navazující SKG s nálezem nemoci tří tepen - culprit trombotický uzávěr dominantního RCx, CTO RIA a významná stenóza malé ACD. Ad hoc provedena PCI RCx + 1xDES s bezprostřední PCI CTO RIA +1xDES bez nutnosti intubace a bez vasopresorické podpory oběhu na konci výkonu. Podán levosimendan a při příznivých hemodynamických parametrech a vzestupu EF LK na 30-35% a středně významné MiR se s odstupem 32 hodin podařilo explantovat Impellu a tříslo ošetřit suturou 2x systémem Perclose ProStyle. Bezprostředně po explantaci LVAD, vyžadoval pacient krátce podporu noradrenalinem, která byla následující den ukončena a zahájena malá dávka betablokátoru. Další den měl pacient střídavě paroxysmy FiS s rychlou odpovědí komor a SR, zahájili jsme proto sycení amiodaronem a k DAPT přidali antikoagulační léčbu. Dosažen stabilní sinusový rytmus. Pokračováno v BB a do medikace přidán inhibitor SGLT2 s malou dávkou sacubitril/valsartanu, který jsme však pro sklon k hypotenzi museli nahradit s odstupem 36 hod ACEi. Později pacient toleroval i spironolakton. Před dimisí bylo ukončeno podávání k. acetylsalicylové a ponechána kombinace clopidogrel a apixaban. 10. den byl pacient propuštěn do domácího ošetřování. Následně odcestoval s rodinou do Švýcarska, kde dlouhodobě žije. S odstupem dvou měsíců jsme ověřili, že je po klinické stránce jeho stav stabilizovaný, trvá ND NYHA III.st. Je dispenzarizován v kardiologické ambulanci s plánem implantace ICD. Závěrem lze konstatovat, že bezprostřední zavedení LVAD Impella CP před SKG a PCI umožnilo hemodynamickou stabilizaci pacienta v kardiogenním šoku a zajistilo hladký průběh koronární intervence bez nutnosti intubace a eskalace vasopresorické podpory oběhu.