AKUTNÍ TAVI JAKO ŘEŠENÍ KARDIOGENNÍHO ŠOKU

Prezentujeme kazuistiku 74letého pacienta s kritickou aortální stenózou manifestovanou akutním srdečním selháním řešeným akutní katetrizační implantací aortální chlopně - TAVI.
Pacient byl přijat do spádové nemocnice pro plicní edém. Po zaléčení diuretickou terapií nastalo přechodné zlepšení, nicméně následovala progrese do šokového stavu s oběhovým zhroucením, nutností intubace a umělé plicní ventilace a rozvojem akutního renálního selhání. Pro suspektní akutní koronární syndrom byl pacient přeložen ke koronarografii na naši kliniku. Zde vstupně provedena echokardiografie s nálezem dilatované, hypertrofické dysfunkční levé komory (EF LK 35 %) a kombinované aortální vady s převahou kritické stenózy (PPG/MPG 110/74 mmHg). Následně byl koronarograficky vyloučen akutní koronární syndrom – pouze nevýznamné aterosklerotické změny.
Vzhledem k velmi vysokému operačnímu riziku (kalkulované EuroSCORE II) bylo ve shodě s kardiochirurgickým týmem rozhodnuto o indikaci k akutnímu TAVI. Pro nemožnost transfemorálního přístupu pro uzávěr obou ilických tepen byla 3. den od přijetí do nemocnice provedena TAVI transaxillárním přístupem. Následovalo výrazné zlepšení klinického stavu. Druhý den po TAVI byl pacient extubován a bylo možno vysadit katecholaminovou podporu. Dle kontrolní echokardiografie došlo ke zlepšení systolické funkce LK (EF LK 50 %).
Pacient byl propuštěn do lázní v dobrém stavu 10. den od přijetí do nemocnice. Dle kontroly za měsíc od propuštění je zcela asymptomatický, bez obtíží, kontrolní echokardiografie ukázala normalizaci systolické funkce LK a dobré funkci TAVI chlopně.
TAVI je bezpečnou a efektivní terapií aortální stenózy i u pacientů prezentujících se s kardiogenním šokem. V případě přežití prvních 30 dní se dle literatury jejich mortalita neliší od standardní TAVI populace. Toto řešení může přinést promptní zlepšení klinického stavu.