SIMULTÁNNY KARDIOCEREBRÁLNY INFARKT - FENOMÉN S NÍZKOU INCIDENCIOU, ALE VYSOKOU MORBIDITOU AJ MORTALITOU

O kardio-cerebrálnom infarkte (CCI) hovoríme, ak dôjde k súčasnému vzniku dvoch životohrozujúcich ischémií: akútnemu infarktu myokardu (AIM) a ischemickej náhlej cievnej mozgovej príhody (iNCMP).
Tento pojem do literatúry zaviedol Hesham R.Omar vo svojej práci „ Concomitant acute right ventricular infarction and ischemic cerebrovascular stroke; possible explanations“. Podľa toho, či obe ischémie vzniknú simultánne (synchrónne) alebo metachrónne, rozdelil Mohammed Habib CCI na ďalšie tri typy. Pri simultánnom CCI vznikajú obe ischémie z časového hľadiska v terapeutickom okne, a stavajú tak lekárov pred obrovskú výzvu: ktorú ischémiu riešiť skôr, keďže reperfúziou jednej sa automaticky oddiali reperfúzia tej druhej. 

Z dostupných publikovaných malých súborov vyplývajú 4 hlavné patofyziologické mechanizmy vzniku CCI: 1. kardioembolický mechanizmus, 2. neurogénny omráčený myokard, 3. hypotenzia, 4. disekcia aorty typ A .Podľa príčiny vzniku rozdelil Mohammed Habib CCI ešte na 3 subtypy: CCI IA. (kardiálne príčiny), CCI IB. (neurologické) a CCI IC. (iné príčiny-napr. COVID-19, generalizovaná vazokonstrikcia pri úraze elektrickým prúdom). 

Vzhľadom na raritný výskyt CCI (0,009%. ) doposiaľ neexistuje žiadny konsenzus v stratégii reperfúznej, antikoagulačnej či antitrombotickej liečby. Problémom liečby CCI je výber spôsobu reperfúzie.V prípade trombolýzy je nutné vziať do úvahy rozdielnosť dávkovania alteplázy a spôsobu jej podávania, keďže na iNCMP sa podávajú nižšie dávky pre riziko vzniku intrakraniálnej hemorágie (ICH), čo však v prípade STEMI môže predstavovať poddávkovanie. Takisto je nutné dôsledne zvážiť kombináciu konkomitantnej antitrombotickej a antikoagulačnej terapie, aby nedošlo ku hemoragickej konverzii ischemického ložiska v CNS. 

Napriek nízkej incidencii má však CCI vysokú morbiditu aj mortalitu (De Castillo 45%, mmetaanalýza Ng 22,7%).