KAZUISTIKA 1: RARITNÍ KAZUISTIKA Z TŘINCE

Úvod:
Prezentujeme raritní případ purulentní perikarditidy s pneumoperikardem vzniklé na podkladě píštěle mezi tračníkem vtlačeným v hiátové hernii a perikardem. Přímá komunikace mezi gastrointestinální traktem a perikardem je extrémně vzácná a představuje diagnostickou výzvu. V literatuře se můžeme potkat jen s několika málo kazuistikami popisujícími podobnou patologii.
Kazuistika:
74-letá pacientka byla opakovaně léčená pro suspekci na pneumonii s klinikou intermitentních bolestí na hrudníku a elevaci zánětlivých parametrů. Pro zhoršení stavu byla přijata k hospitalizaci s eskalací antibiotické terapie. Doplněno bylo CT hrudníku s nálezem rozsáhlé hiátové hernie a pneumoperikardu. Na echu přítomný perikardiální výpotek a známky konstrikce. Pro septický stav s nutností vazopresorické podpory a suspekcí na purulentní perikarditidu byla pacientka směrována ke kardiochirurgickému výkonu. Během KCH operace verifikována přítomnost hnisu v perikardu a v oblasti srdečního hrotu nález píštěle do perikardu ze sterkorálním obsahem. Přivolán tím břišních chirurgů, explorace břišní dutiny bez známek peritonitidy, preparovaná hiátová hernie s obsahem žaludku a příčného tračníku. Déle nález perforace colon transversum jako místo komunikace s perikardiálním vakem, provedena repozice hernie a resekce tračníku. Pooperačně v kritickém stavu převzata na ARO, rychlý rozvoj multiorgánového selhání a i přes maximální možnou terapii dochází 10 hodin od operace k úmrtí pacientky.
Závěr:
Vzácná pokročilá forma hiátové hernie může obsahovat část tračníku, který může pod tlakem perforovat nebo penetrovat se vznikem komunikace s okolitými orgány. Vzniklá koloperikardiální píštěl je stavem s velmi nízkou prevalencí a vysokou mortalitou. Klíčová se ukazuje včasná diagnostika CT vyšetřením a okamžitou operací, i tento postup však nemusí být u této raritní diagnózy uspěšný.