PULZNÍ VS. RADIOFREKVENČNÍ ABLACE DLOUHODOBÉ PERZISTENTNÍ FIBRILACE SÍNÍ: DLOUHODOBÉ VÝSLEDKY PROSPEKTIVNÍ RANDOMIZOVANÉ STUDIE

Cíl: Dlouhodobé výsledky radiofrekvenční ablace (RFA) dlouhodobé perzistentní fibrilace síní (DPFS) jsou všeobecně suboptimální. Od ablace energií pulzního pole (PFA) se očekávají zlepšené výsledky. Cílem práce je prezentovat dlouhodobé (≥12 měsíců) výsledky prospektivního randomizovaného srovnání PFA vs. RFA u pacientů s DPFS.
Metodika: V 9/2021-12/2022 podstoupilo 160 pacientů (65±8 let, 39 žen, kontinuální FS 27±19 měsíců) katetrovou ablaci DPFS metodou PFA (n=81) vs. RFA (n=79). PFA (Farapulse) zahrnoval komplexní levosíňovou (LS) ablaci; žádná ablace nebyla aplikována na přední stěně LS. RFA s kýženým procedurálním cílem terminovat FS a obnovit SR ablací zahrnovala postupnou izolaci plicních žil (IPŽ), elektrogramem řízenou ablaci v LS a případnou izolaci koronárního sinu (CS) ev. i elektrogramem řízenou ablaci v pravé síni (PS). V obou skupinách byly průběžnými cíli IPŽ a blokáda mitrálního isthmu a stropu LS. Sledování zahrnovalo 7denní monitoraci EKG každé 3 měsíce v prvním roce a každých 6 měsíců následně.
Výsledky: Ve skupinách PFA vs. RFA byly procedurální a skiaskopické časy 113±35 vs. 209±45 minut, resp. 15±5 vs. 7±2 minut (obě p<0,001). Terminace FS do SR nebo síňové tachykardie (AT) a obnovení SR ablací (přímo z FS nebo z AT) byly dosaženy u 39 (48%) vs. 56 (71%) pacientů, resp. u 31 (38%) vs. 43 (54%) pacientů. Na konci sledování 19±4 měsíce, 49 (60,5%) vs. 21 (26,6%) pacientů zůstalo bez recidivy FS/AT (v trvání ≥30 s) po jednom výkonu (p˂0.001, obrázek 1). Obnovení vs. neobnovení SR ablací byl spojeno s lepším přežíváním bez FS/AT jak ve skupině PFA (p=0,0247 obrázek 2) tak i skupině RFA (p=0,0135, obrázek 3).
Závěr: U pacientů s DPFS byla PFA ve srovnání s RFA spojená se zlepšeným přežíváním bez recidivy FS/AT. Obnovení SR ablací bylo spojeno s lepším výsledkem v obou skupinách.