PULZNÍ ABLACE PRO KOMPLEXNÍ SÍŇOVÉ TACHYKARDIE RECIDIVUJÍCÍ PO RADIOFREKVENČNÍ ABLACI PERZISTENTNÍ FIBRILACE SÍNÍ

Cíl: Účinnost pulzní ablace (PFA) u pacientů se síňovou tachykardií (AT) recidivující po RFA ablaci perzistentní fibrilace síní (FS), resp. rezistentní k předchozí RF reablaci není známa. Cílem práce je prezentovat výsledky PFA (Farapulse) pro AT recidivující po ≥1 RFA primárně (dlouhodobé)perzistentní FS.
Metodika: V 5/2022-12/2023, 87 pacientů (64±8 let,22 žen) podstoupilo PFA pro AT v 90 výkonech – celkově jako první (n=26), druhou (n=33), třetí (n=25), čtvrtou (n=5),  pátou (n=1) reablaci. Ablační strategie se řídila podle aktivační sekvence v CS a entrainmentu: 1) žádné 3D mapování a přímá PFA v levé síni (LS) (n=74); 2) PFA přímo po 3D mapování LS (n=9); 3) PFA následující po iniciální RFA po 3D mapování LS (n=7). Zdroje AT byly klasifikovány jako makroreentry (MRAT) (perimitrální, roof-dependentní, typický flutter) nebo lokalizované (LOCAT) v případě menších reentry nebo ektopických zdrojů.
Výsledky: Na počátku výkonu byla AT v 63 případech, u ostatních byla indukována AT (n=23) nebo FS (n=4). FS se objevila u12 pacientů a byla terminována ablací v místě hrany/CS/LOM 10x, v zadní stěně LS 3x, LHPŽ 1x, PHPŽ 1x, resp. v dolní laterální stěně pravé síně (PS) 1x. Pouze MRAT, pouze LOCAT nebo obojí typ AT se vyskytl v 38 (42%), 35 (39%), resp. 17 (19%) výkonech. Celkem bylo detekování 139 AT (1-3 / pacienta). MRAT (n=70) zahrnovaly 35 perimitrálních AT, 24 roof-dependentních AT a 11 typických flutterů. LOCAT (n=69) zahrnovaly zdroj v PHPŽ (n=1) a extra PŽ zdroje v LS (n=60) nebo PS (n=8). Terminace všech AT byla dosažena v 89 (99%) případech. Z 57 pacientů s >3měsíčním sledováním zůstává 50 (88%) pacientů bez recidivy FS/AT bez antiarytmik.
Závěr: PFA systémem Farapulse může ovlivnit komplexní/epikardiální zdroje AT rezistentní k RFA. Nicméně, navzdory téměř absolutní účinnosti při terminaci AT je následné přežívaní bez recidiv FS/AT méně optimální.