POSTAVENÍ BETABLOKÁTORŮ V LÉČBĚ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE.

Cíl: posoudit současné postavení betablokátorů v léčbě arteriální hypertenze (AH). Metodika: analýza recentních klinických studií a doporučení. Výsledky: betablokátory (BB) v léčbě AH jsou zejména indikovány u pacientů, u kterých je k podávání další důvod – dvě třetiny pacientů s hypertenzí vykazují zásadní komorbiditu. Jde o stavy spojené se zvýšenou aktivací sympatiku (hyperkinetická cirkulace, některé tachyarytmie, srdeční selhání). Srdeční selhání je léčeno řadou léků, také z nových léčebných skupin, nicméně BB v kombinaci s ACEI při snížení ejekční frakce levé komory působí proti její remodelaci a zlepšují prognózu. Dosud nemáme klinické studie podávání betablokátorů u pacientů se zachovalou ejekční frakcí LK, ale u řady stavů vedoucích k diastolickému srdečnímu selhání – tachyarytmie, tlakové přetížení síní a komor, jsou BB indikovány. U ICHS se BB uplatní zejména u akutních forem, pro chronickou ICHS jsme zatím odkázáni na výsledky studií před masivním rozšířením revaskularizací a nasazením některých nových lékových skupin. U arytmií se BB uplatní u tachyfibrilace síní a paroxysmálních supraventrukulárních arytmií, a také u syndromu prodlouženého QT intervalu. BB jsou indikovány u hypertrofické obstruktivní kardiomyopatie, u žen plánujících těhotenství (ACEI a sartany kontraindikovány), a v těhotenství. BB snižují tlak v portálním řečišti a jsou vhodné u portální hypertenze. Sedativní účinek BB je cenný také při korekci akutního vzestupu krevního tlaku (hypertension urgency). Podávání BB zpravidla není třeba přerušit před chirurgickými výkony. Závěr: BB efektivně kontrolují hypertenzi, vykazují solidně dokumentovanou prevenci KV komplikací, jsou dobře tolerovány a vhodné v kombinacích včetně nových lékových skupin. Preferovat zřejmě budeme beta 1 selektivní BB.
Studie podpořena MZ Ř-RVO (Fakultní Thomayerova nemocnice-FTN, 00064190)