VYSOKÁ BIFURKACE PRAVÉ VĚNČITÉ TEPNY JAKO MOŽNÝ RIZIKOVÝ FAKTOR PRO CHRONICKÝ UZÁVĚR

Úvod: Perkutánní koronární intervence (PCI) chronických uzávěrů (chronic total occlusion CTO) patří mezi nejkomplexnější výkony v intervenční kardiologii. Předmětem naší práce bylo identifikovat a porovnat četnost výskytu vysoké bifurkace pravé věnčité tepny (ACD) u pacientů podstupujících PCI CTO s pacienty, kteří podstoupili PCI non-CTO léze. Dále jsme porovnávali dopad vysoké bifurkace ACD na průběh a výsledek PCI u pacientů s CTO ACD.

Metody: Subanalýza prospektivního registru pacientů podstupujících PCI CTO a konsekutivního registru non-CTO PCI. Srovnání podskupin pacientů s CTO ACD s vysokou bifurkací (high bifurcation HB) a bez vysoké bifurkace (non-HB). Vysoká bifurkace ACD byla definována jako bifurkace na nebo nad margo.

Výsledky: Od ledna 2018 do prosince 2023 podstoupilo v KNL PCI CTO celkem 261 pacientů. Z toho u 40 (15,3%) byla identifikována HB ACD. U 261 konsekutivních pacientů s non-CTO PCI byla HB ACD identifikována u 28 (10.7%, p=0,12). Z podskupiny všech PCI CTO (n=293) byl celkový počet PCI CTO ACD 127 (43,3%) z toho byla HB ACD přítomná u 20 (15,7%). Komplexnost lézí, dle Japanese-CTO skóre byla v skupině s HB CTO ACD 2,6 resp. 2,4 u non-HB CTO ACD (p=0,37). Průměrný čas fluoroskopie byl 71,2 min u HB CTO ACD resp. 54,8 min u non-HB (p=0.02), průměrné množství použité kontrastní látky bylo u HB CTO ACD 219,6 ml a 206,7 ml u non-HB (p=0.20). Úspěšnost intervence byla u HB CTO ACD 17 (85%) a non-HB 94 (87%, p=0,93). Počet závažných komplikací byl u HB CTO ACD 2 (10%) a u non-HB CTO ACD 1 (0,9%, p=0,02).

Závěr: Vysoká bifurkace pravé věnčité tepny byla v našem souboru numericky, ne však statisticky významně, častější u pacientů podstupujících PCI CTO proti pacientům s non-CTO PCI. Vysoká bifurkace ACD nevedla u PCI CTO ACD k horší úspěšnosti intervence, ale byla zatížená delším časem výkonu a vyšším počtem závažných komplikací.