NEZVYKLÁ PŘÍČINA CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY

62letá pacientka byla přijata na neurologickou kliniku pro ischemickou cévní mozkovou příhodu, projevující se percepční a expresivní afázii. V rámci došetřování etiologie byla doplněna jícnová echokardiografie s nálezem středně významné mitrální regurgitace a vlajícího útvaru 9x5mm na zadním cípu a 4x2mm na předním cípu mitrální chlopně. Byla vyslovena suspekce na infekční endokarditidu, nález byl následně prezentován endocarditis teamu naší kliniky. Dle diagnostických kritérií ESC (1 velké zobrazovací kritérium a 1 malé kritérium) byla infekční endokarditida určená jako možná. Pacientka byla přeložena na kardiologickou kliniku, kde jsme odebrali hemokultury a zahájili empirickou ATB terapii. Po celou dobu hospitalizace byla pacientka klinicky bez známek infekčního onemocnění, laboratorně přetrvávala negativita zánětlivých markerů i opakovaných hemokultur. PET/CT prokázalo hypermetabolismus glukózy ve splývajících ložiscích jater a lymfatických uzlin pod bránicí - nález vysoce suspektní pro přítomnost viabilní nádorové tkáně, nicméně vyšetření neprokázalo známky infekční endokraditidy. Po reevaluaci endocarditis teamem byl nález zhodnocen jako marantická endokarditida při pravděpodobném tumoru jater. Vzhledem k absenci klinických, laboratorních a mikrobiologických známek infekce byla vysazena ATB terapie a nasazena parenterální antikoagulace. 

Nebakteriální trombotickou endokarditidu (NBTE) charakterizuje přítomnost sterilních vegetací na srdečních chlopních, typicky u pacientů s predispozicí nebo hyperkoagulačním stavem. Nejčastější etiologii jsou nádorová onemocnění (dle současných registrů až 41% pacientů s NBTE), což je pravděpodobně i případ prezentované pacientky.