MINOCA (INFARKT MYOKARDU BEZ OBSTRUKCE VĚNČITÝCH TEPEN) JAKO NEOBVYKLÁ PREZENTACE FEOCHROMOCYTOMU

Kazuistika popisuje klinický případ mladé ženy, která byla přijata k hospitalizaci pro akutní koronární syndrom. Vstupně byla provedena koronarografie s fyziologickým nálezem na koronárních tepnách, dále echokardiografie bez zásadní patologie. Vzhledem k anamnéze bolesti hlavy, palpitacím a paroxyzmální hypertenzi byl doplněn odběr ke stanovení plazmatických metanefrínů (MNF) a normetanefrínů (NMNF) k vyloučení feochromocytomu. Po dimisi v rámci kontroly v Centru pro hypertenzi byla zjištěna pozitivita plazmatických MNF a NMNF, pacientka byla odeslána k provedení klonidínovému testu a CT vyšetření. Klonidínový test nebylo možné provést pro hypotenzi (90/60 mmHg před začátkem testu). Dále byla provedena scintigrafie I-123-MIBG s nálezem odpovídajícím feochromocytomu levé nadledviny. Pacientka podstoupila operační řešení - adrenalektomii.

Feochromocytom je nádor vycházející z chromafinních buněk dřeně nadledvin, který je v 80% lokalizován adrenálně (20% extraadrenálně). Jedná se o méně častou příčinu sekundární hypertenze, prevalence 0,05-0,1% u pacientů s hypertenzí. Feochromocytom má často nespecifickou klinickou manifestaci. Nejčastější symptomy feochromocytomu jsou bolesti hlavy, palpitace a paroxyzmální hypertenze, avšak v literatuře je popsáno několik případů atypické prezentace jako jsou kardiomyopatie, subarachnoidální krvácení, CMP i myokardiální poškození. Kazuistika poukazuje na důležitost diferenciální diagnostiky MINOCA a diagnózu feochromocytomu jako jednu z možných příčin MINOCA.