KATETRIZAČNÍ ABLACE SUPRAVENTRIKULÁRNÍ TACHYKARDIE U DOSPĚLÝCH S VROZENOU SRDEČNÍ VADOU - SOUBOR PACIENTŮ NEMOCNICE NA HOMOLCE

Úvod:  Katetrizační ablace supraventrikulárních tachykardií dospělých s vrozenou srdeční vadou (VSV) patří mezi mezi složitější výkony s pravděpodobným prognostickým významem.

Soubor a metoda:  Během 54 měsíců jsme u 26 pacientů (36 ± 10 let, 11 žen) provedli 25 RF ablací s podporou elektroanatomického mapování (EAM) a dálkové magnetické navigace (RMT) (10), EAM manuálně (8), konvenční RF ablací (7).  Druh VSV: Totální kavopulmonální spojení-TCPC (6), D-transpozice velkých cév (3), Fallotova  tetralogie (5), Ebsteinova anomálie trikuspidální chlopně (2), Atresie plicnice (3), defekt síňového a komorového septa (1), defekt síňového septa (6).

Výsledky: Četnost jednotlivých arytmií sestupně  a úspěšnost ablace(%), podíl RMT:  Intraatriální reentry tachykardie - IART(13) z toho 7x v anatomické lokaci kavotrikuspidálního istmu, 93%, 7x RMT.  Ektopická síňová tachykardie (EAT) 4x, 100%, 2x RMT.  AVNRT 3x, 100%, 1x RMT. WPW 2x 100% (1x opakováno-RMT). Fibrilace síní 2x: 1x neselektivní RF ablace AV junkce, 1x substrátově - neúspěšná u komplexní vady se spol. síňovým prostorem – úspěšně opakováno s extrakorporální  podporou včetně oxygenátoru. Dosažení místa ablace vyžadovalo 1x punkci dolního kanálu systémových žil – Mustard, 1x punkci intrakardiálního TCPC,  1x transhepatálně USG navigací – anomální dolní dutá žíla (RMT), 5x transaortálně s RMT (3x IART, 1x EAT, 1x AVNRT). Sledování po výkonu 22 ± 19 měsíců (1-54). Komplikace: 1x dodatečná podpora kardioanesteziologa - hemodynamická nestabilita. 1x lokální chir. ošetření transkutánní  leze po RF okluzi transhepatální punkce.

Závěr: V našem souboru dospělých s VSV jsme zaznamenali vysokou úspěšnost katetrizační ablace supraventrikulárních tachykardií bez významných komplikací v dlouhodobém sledování, přičemž téměř polovina byla realizována s podporou dálkové magnetické navigace minimálně invazivním přístupem.