MYOKARDIÁLNÍ POŠKOZENÍ U ZÁTĚŽOVÉ ECHOKARDIOGRAFIE: SROVNÁNÍ DOBUTAMINOVÉ, DIPYRIDAMOLOVÉ A DYNAMICKÉ ZÁTĚŽE

Úvod a cíl

Nežádoucí účinky se vyskytují častěji u dobutaminové zátěžové echokardiografie (DSE) než u dynamické (ExSE) nebo dipyridamolové (DIP) zátěžové echokardiografie (SE). Myokardiální poškození při SE bylo hodnoceno v několika studiích s rozdílnými výsledky. Studovali jsme myokardiálního poškození pomocí hsTnT u pacientů s normálním výsledkem zátěžového testu.

Soubor a metodika

Do studie bylo zařazeno 135 pacientů (DSE n=46, ExSE n=46, DIP n=43) vyšetřovaných pro bolesti na hrudi s negativní diagnostickou SE.  HsTnT byl měřen před a za 180 minut po skončení testu. Ze studie byli vyloučení pacienti s EF levé komory<50%, regionální poruchou kinetiky levé komory (LK), předchozím koronárním syndromem nebo revaskularizací, známou koronární aterosklerózou (stenóza epikardiální koronární tepny >50%), diabetem/pre-diabetem (gly na lačno >5,6 mmol/l) , hypertrofií LK >13 mm, nekorigovanou hypertenzí na začátku testu (TK > 160/100 mmHg), odhadovaným sTK v plicnici > 45 mmHg, více než střední chlopenní vadou a pacienti s vyjádřenými nežádoucími účinky dobutaminu.

Výsledky

Nárůst hsTnT byl významně vyšší ve skupině DSE než v ExSE, v DIP nebyl nárůst pozorován [[∆hsTnT 9.4 (1.5–58.6), 1.1 (-0.9–15.7), -0.1 (-1.4–2.1) ng/L, p<0.001]. Ve skupině DSE ∆hsTnT koreloval s maximální dávkou dobutaminu (r=0.30, p= 0.045) a délkou testu (r=0.43, p=0.003). Ve skupině ExSE byl nárůst hsTnT pozrován častěji u žen (p=0.012) a u pacientů starších 65 let (r=0.32, p=0.03), délka testu hsTnT neovlivnila (r=0.10, p=0.530). V ExSE hsTnT poklesl ve 180 min. v 17%, v 43% narostl ≤2 ng/L a ve 20% dosáhl hodnoty ≥ 14ng/l. V DSE skupině hsTnT poklesl u 1 pacienta a hodnota ≥ 14ng/l v 180 min. byla pozorována u 54% pacientů.

Závěr

DSE vede k myokardiánímu poškození závislém na délce testu. Myokardiální poškození u ExSE je nevýznamné, u DIP k myokardiálnímu poškození nedochází.