RECIDIVUJÍCÍ EKTOPICKÉ SÍŇOVÉ TACHYKARDIE JAKO MOŽNÁ PŘEVÁŽNĚ SÍŇOVÁ MANIFESTACE CPVT?

Recidivující ektopické síňové tachykardie (EAT) často představují terapeutický problém a nedaří se je řešit antiarytmiky ani opakovanými katetrovými ablacemi. Katecholaminergní polymorfní komorová tachykardie (CPVT) je hereditární arytmický syndrom charakterizovaný zátěží indukovanými polymorfními komorovými tachykardiemi (KT). Do obrazu CPVT patří i výskyt síňových arytmií. Cílem naší práce byl provedení zátěžové ergometrie u pacientů s recidivujícími EAT k posouzení adrenergní závislosti těchto arytmií a vyloučení provokace polymorfních KT.

Popisujeme soubor 5 pacientů s anamnézou recidivujících EAT. V rámci komplexního kardiologického vyšetření absolvovali i zátěžový test, při kterém byla posuzována adrenergní závislost supraventrikulárních a komorových arytmií, jejich četnost a komplexita. Pacienti s prokázanou adrenergní závislostí byli podrobeni dalším vyšetřením k vyloučení strukturálního onemocnění srdce, včetně genetického vyšetření.

V případě 5 vyšetřených pacientů jsme během zátěžové ergometrie pozorovali provokaci komorových arytmií ve formě bidirekčních kupletů na vrcholu zátěže a u 4 z 5 pacientů byly přítomné adrenergně závislé formy EAT. Pouze jeden pacient měl dle echokardiografie sníženou systolickou funkci levé komory. Mutace v RyR2 genu byla prokázaná u jednoho pacienta.

Zátěží provokované bidirekční kuplety (typické pro CPVT) u pacientů s anamnézou recidivujících EAT naznačují možnost existence atypické formy CPVT s převážně síňovou manifestací. U takových pacientů by pak mohl být indikován odlišný terapeutický přístup, tedy nasazení neselektivního betablokátoru nebo i flecainidu.

Podpořeno MZ ČR – RVO (FNBr, 65269705)