CO SE DĚJE V MYOKARDU V PRŮBĚHU COVID-19 S ELEVACÍ TROPONINU?

Úvod: Elevace troponinu jako markeru myokardiálního postižení byla dokumentována u 20-30 % nemocných se středním až těžším průběhem COVID-19. Elevace troponinu byla asociována s horší prognózou. Mechanismy poškození myokardu nejsou zcela objasněny.
Cíl práce: Popsat bioptický nález u nemocných včetně PCR detekce přítomnosti SARS-CoV-2 v myokardu u nemocných hospitalizovaných pro COVID-19 a elevací troponinu při současné absenci známek akutní koronární léze či významného dříve zjištěného koronárního postižení. Porovnat bioptický nález s nálezem z magnetické rezonance.
Soubor a metody: Zařazeno bylo 10 nemocných splňujících vstupní kritéria, kteří souhlasili s provedením endomyokardiální biopsie (EMB) a magnetické rezonance (MRI). Doba od PCR pozitivity SARS-CoV-2 byla 23 ± 9 (medián 28) dnů, hodnota troponinu T 56 ± 30 (medián 40) ng/L, CRP 146 ± 162 (medián 78) mg/L. Myokarditida byla diagnostikována při nálezu ˃ 7 CD3+ buněk/mm2 a/nebo > 14 CD45+ buněk/mm2, nález na MRI byl hodnocen podle klasických a inovovaných Lake Louise kritérií. Přítomnost SARS-CVoV-2 byla sledována PCR metodou.
Výsledky: Bioptický nález nenaplnil u žádného z nemocných kritéria pro diagnostiku myokarditidy, stejně tak nebyl u žádného pacienta v myokardu zachycen genom SARS-CoV-2. Nález z MRI hodnocený dle klasických kritérií byl jasně pozitivní pro „myokarditidu“ ve 4 případech (tj. ve 40 %), po doplnění T1 a T2 mappingu bylo pozitivních 80 % nemocných.
Závěr: Myokardiální postižení u COVID-19 se nezdá být podmíněno specifickou SARS-CoV-2 myokarditidou, jeho podkladem bude pravděpodobně spíše poškození myokardu při vystupňované imunitní reakci spojené s COVID-19.
Tato studie vznikla za podpory specifického vysokoškolského výzkumu MUNI/A/1462/2021, kterou poskytlo MŠMT.