KATETROVÁ ABLACE ENERGIÍ PULZNÍHO POLE – INICIÁLNÍ PROCEDURÁLNÍ ZKUŠENOSTI U PAROXYSMÁLNÍ A (DLOUHODOBÉ) PERZISTENTNÍ FIBRILACE SÍNÍ

Cíl: Katetrová ablace energií pulzního pole (PFA) by měla přinést zkrácení výkonů, zachování či zlepšení bezpečnosti a zlepšení dlouhodobé klinické efektivity ablace. Cílem je prezentace bezprostředních výsledků v učebním období a zhodnocení procedurálních rozdílů u pacientů s paroxysmální a perzistentní fibrilaci síní (FS).
Metodika: V 9-12/2021 byla ablace provedena u 37 pacientů (58±10 let, 7 žen) s paroxysmální (n=27), perzistentní (n=3) a dlouhodobou perzistentní (m=7) FS. Pacienti s paroxysmální FS podstoupili izolaci plicních žil (IPŽ) 2 katétry (Farawave, intrakardiální echo-ICE) bez 3D mapování – ablační (základní aplikace na každou plicní žílu - 2+2 v poloze košík a 2+2 v plně rozevřené poloze). Pacienti s perzistentní FS měli IPŽ rozšířenou o ablaci zdrojů v levé síni mimo PŽ 4 katétry s 3D mapováním (ICE, Farawave, CS a Pentaray) IPŽ + 4 aplikace na každou extražilní polohu.
Výsledky: U všech, u paroxysmální, resp. (dlouhodobé) perzistentní FS byl počet aplikací PFA 52±30 (28-131), 38±12, resp. 91±27; doba výkonu byla 89±46 (45-220), 67±19 (45-120), resp. 150±47 (62-220) min, a doba skiaskopie byla 14±8 (2-33), 11±5 (2-23), resp. 22±9 (12-33) min. Skupina s paroxysmální FS: IPŽ provedena při SR (n=25), resp. při běžící FS (n=2), z nichž terminace do SR při IPŽ (n=1) a EKV do SR (n=1). Skupina s (dlouhodobou) perzistentní FS – terminace FS při IPŽ (n=0), terminace přímo do SR ablací mimo PŽ (n=1), terminace do SR přes intermediární AT (n=1), ostatní EKV do SR, resp. bez SR (n=1). Po ablaci paroxysmální FS byl 1 lokalizovaný perikardiální výpotek bez potřeby intervence.
Závěr: Katetrová ablace PFA katétrem Fawawave se jeví jako rychlá, efektivní metoda IPŽ. U pacientů s (dlouhodobou) perzistentní FS bylo dosaženo obnovení SR vlastní PFA jen u 2/9 pacientů, ale vztah bezprostředního a dlouhodobého efektu ablace je nutné teprve stanovit.