RETROGRÁDNÍ REKANALIZACE CHRONICKÉHO KOLATERALIZOVANÉHO UZÁVĚRU PRAVÉ VĚNČITÉ TEPNY

Úvod
Chronický uzávěr koronární tepny (CTO) představuje úplný uzávěr, kdy není patrné prográdní plnění distálního řečiště trvající déle než 3 měsíce. Vyskytují se u 15-25% pacientů s ICHS, nejčastěji (>50%) v povodí ACD. 
Soubor a metodika
Popisujeme případ 62letého muže s námahovou AP II-III.st dle CCS. Koronarograficky byl prokázán kalcifikovaný chronický kolateralizovaný uzávěr střední 1/3 ACD (angiograficky JCTO skóre ≥3). Periferie tepny (RIP a RPLD) byla plněna heterokolaterálami z RIA přes septální větve.  ECHOk jen lehká hypokinesa baze spodní stěny s EF LK 50% svědčící pro zachovalou viabilitu v povodí uzávěru.
Byl zvolen biradiální přístup a zavedeny 6F gudining katetry Launcher s dostatečným vnitřním průměrem (0,071“) AL 1,0 do ostia ACD a XB 3,5 do ostia ACS. Antegrádně byl zaveden standardní vodič do ACD až k uzávěru, 2. standardním vodičem byla nasondována vhodná septální větev z RIA vydávající kolaterálu k RIP. Poté byl zaveden 150cm mikrokatetr do septální větve a s jeho podporou proniknutno vodičem SionBlack retrográdně do RIP. Následoval retrográdní průchod mikrokatetrem až k distálními capu uzávěru ACD. Vodičem Gaia2 bylo retrográdně proniknuto uzávěrem do pravého lumen proximální ACD a do antegrádního guiding katetru. Po fixaci vodiče antegrádně zavedeným balonkovým katetrem („trapping“) byl retrográdně přes uzávěr zaveden i mikrokatetr až do guidingu v ostiu ACD. Následovalo zavedení 330cm RG3 vodiče z ACS do ACD a jeho externalizace. Retrográdní mikrokatetr byl stažen a ponechán k ochraně septální větve. Dále bylo již pokračováno antegrádně v standardní PCI, predilatace balonkovými katetry a implantace DES.
Při 6měsíční kontrole byl pacient bez námahové AP s normální kontraktilitou levé komory a EF 65%.
Závěr
PCI CTO je spojeno se zlepšením klinických symptomů a kontraktility hibernovaného, viabilního myokardu.