SROVNÁNÍ TERMOSTABILITY RŮZNÝCH REŽIMŮ APLIKACE CHLADNÉHO FYZIOLOGICKÉHO ROZTOKU PŘI INDUKCI TERAPEUTICKÉ MÍRNÉ HYPOTERMIE V PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČI (STUDIE PRE-COOL 3: OPTIMAL REGIMEN

Rychlá intravenózní aplikace chladných krystaloidních roztoků (RIVA) je efektivní metoda k navození terapeutické mírné hypotermie po náhlé zástavě oběhu. Účinnost závisí i na intenzitě ohřívání roztoku během aplikace.
Cíl: Zjistit termostabilitu chladného fyziologického roztoku (FR) v plastovém balení při různých režimech podávání v simulovaných podmínkách výjezdu záchranné služby a identifikovat nejvhodnější režimy.
Soubor a metodika: V sanitním voze jsme za standardních podmínek testovali změnu teploty FR s úvodní teplotou 4 °C o objemu 250, 500 a 1000 ml během aplikace rychlostí 1, 2, 4 a 6 l/hod (12 infuzních režimů). Roztok nebyl aplikován člověku ani jinému živému organizmu. Každé měření jsme opakovali 3x. Pro každý režim jsme kalkulovali plochu pod křivkou (AUC) narůstající teploty.
Výsledky: Ve všech případech došlo k významnému nárůstu teploty roztoku během aplikace (z 4,0±0,03 na 12,1±3,3, p<0,001), nejvíce při aplikaci posledních 20% z původního objemu roztoku. Nejvýhodnější termostabilitu jsme zjistili pro FR 250 ml aplikovaný rychlostí 4 a 6 l/hod a FR 500 ml rychlostí 6 l/hod (AUC 19±6 °C/min), akceptovatelnou pro FR 250 ml podávaný rychlostí 2 l/h, FR 500 ml rychlostí 4 l/min a FR 1000 ml rychlostí 6 a 4 l/h (AUC 55±21 °C/min) a nedostatečnou termostabilitu pro zbývající režimy (AUC 231±170 °C/min) (p<0,001).
Závěr: Během ochlazování technikou RIVA v podmínkách přednemocniční péče dochází vždy k nárůstu teploty roztoku během aplikace. Vzhledem k tomu, že roztok FR 250 ml vyžaduje časté výměny vaku a rychlost aplikace 6 l/h je v praxi obtížně dosažitelná, navrhujeme používat FR 500 nebo 1000 ml rychlostí 4 l/h a aplikaci každého vaku ukončit po podání cca 80% původního objemu. Doporučení jsou použitelná i pro nemocniční prostředí.