ŘEŠENÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI – KAZUISTIKA A ÚKOLY SESTRY

Cévní mozková příhoda (CMP) je život ohrožující akutní stav. Asi 80% CMP je trombotickým uzávěrem cévy vedoucí krev do mozku. Kauzální léčbou ischemické CMP je obnovení průtoku  uzavřenou tepnou. Toho lze docílit podáním systémové trombolýzy. Je dostupná na specializovaných pracovištích, v tzv. iktových centrech. Lze ji podat maximálně 4,5 hodiny od vzniku příznaků. Klíčové je tedy včasné zavolání záchranné služby a rychlý postup na místě zásahu. Nezřídka se stává, že není k dispozici posádka s lékařem a k nemocnému přijíždí zdravotnická posádka (řidič a sestra bez lékaře). V takovém případě byl donedávna obvyklý způsob řešení (a často ještě je…) transport nemocného na nejbližší interní nebo neurologické oddělení. Toto však většinou vede ke zdržení a trombolýzu již následně není možné podat. Proto musí být zdravotní sestra schopna stanovit neurologickou diagnózu, posoudit oběhovou a ventilační stabilitu a stav vědomí a zhodnotit indikaci trombolytické léčby. Všechny tyto aspekty může telefonicky konzultovat s lékařem. Zajistí periferní žílu, podá infuzi krystaloidu, zahájí oxygenoterapii a monitorování EKG. Pokud je indikován transport do iktového centra, většinou trvá 20–40 minut. Tento postup budeme demonstrovat kazuistikou 63-letého muže, kuřáka a hypertonika s ischemickou chorobou srdeční, 20 let po prodělaném akutním infarktu myokardu. Ve večerních hodinách k němu vyjel vůz zdravotnické záchranné služby pro čtvrt hodiny trvající náhle vzniklé ochrnutí. Lékařská posádka nebyla k dispozici. Při příjezdu ověřena levostranná hemiparéza a expresivní afázie. Po konzultaci s lékařem RLP a iktového centra byl po obvyklém zajištění transportován do iktového centra a zde předán 95 minut od vzniku příznaků. Následné CT potvrdilo ischemickou CMP v povodí a. cerebri media l.dx. a po podané systémové trombolýze došlo k úplné úpravě neurologických příznaků.