MŮŽE INICIÁLNÍ HODNOTA LAKTÁTU A PH ODHADNOUT, ZDA BUDE PACIENT PROFITOVAT Z VA-ECMO ? ZKUŠENOSTI S VA-ECMO NA INTERNÍ KARDIOLOGICKÉ KLINICE FN BRNO.

Úvod
Mimotělní podpora oběhu ve formě veno-arteriálního ECMO (VA-ECMO) představuje klíčovou orgánovou podporu u pacientů s nejtěžším stupněm oběhového selhání, dovolující plně nahradit pacientův krevní oběh. I přes pokroky v dané oblasti zůstává mortalita takto léčených pacientů vysoká. Klíčová otázka správné identifikace pacientů, kteří budou z podpory profitovat, zůstává nezodpovězena.

Výsledky
Od 1.1. 2020 byla na Koronární jednotce IKK FN Brno zahájena ECMO podpora celkem u 46 pacientů. Ve všech případech se jednalo o periferní VA-ECMO. U 9 pacientů bylo ECMO použito k periprocedurální hemodynamické podpoře pacientů podstupujících plánovanou vysoce rizikovou PCI. U akutně napojených 37 pacientů byl nejčastějším důvodem k zahájení podpory akutní infarkt myokardu komplikovaný kardiogenním šokem (N=14), dále nemocniční zástava oběhu (nejčastěji přímo na angiolince, N=6), mimo nemocniční zástava oběhu (N=6), kardiogenní šok z jiné příčiny (N=5), fulminantní myokarditis (N=2), arytmická bouře (N=1), těžká hypotermie (N=1), popáleninové trauma (N=1), septický šok při COVID-19 (N=1). Z těchto 37 pacientů bylo posléze z nemocnice propuštěno 17, nemocniční mortalita činila 54,1 %. Závažné krvácivé komplikace se vyskytly u 6 (16 %) pacientů, významná trombóza v mimotělním okruhu u 3 (8 %) pacientů. Vstupní hladina laktátu u přeživších pacientů byla 1.5 - 17.5 mmol/L (medián 7.3 mmol/L), u zemřelých byl iniciální laktát 1 - 21.1 mmol/L (medián 8.4 mmol/L). Vstupní arteriální pH bylo u přeživších 6.85 - 7.42 (medián 7.25), u zemřelých 6.90 - 7.41 (medián 7.195).

Závěr
Mortalita pacientů vyžadujících VA-ECMO je u nás obdobná jako na jiných pracovištích a odpovídá mortalitě udávané v literatuře. Nejčastější indikace k zahájení ECLS podpory odpovídají našemu zaměření. Jednoduché biochemické parametry nedokážou spolehlivě identifikovat výstup těchto pacientů.