FATÁLNÍ ENDOKARDITIDA NA BIOPROTÉZE AORTÁLNÍ CHLOPNĚ VZNIKLÁ PO ÚRAZE

    Presentujeme kasuistiku 67-letého muže, který zemřel na pozdní pooperační bakteriální endokarditidu ½ roku po náhradě aortální chlopně bioprotézou pro aortální stenosu (pooperační průběh komplikován sekundárním hojením sternotomické rány). Jako etiologické agens byl prokázán staphylococcus epidermidis a zdá se zřejmá souvislost mezi vznikem sepse a autonehodou, při které došlo k pohmoždění hrudníku a 3 cm dlouhé tržné ráně na hlavě, zasahující do podkoží – rána byla ošetřena na chirurgické ambulanci suturou, ale bez antibiotické profylaxe. 4 dny poté byl hospitalizován na infekční klinice pro septický stav a po 18 dnech propuštěn. Nemocný zemřel za necelé 3 měsíce od nehody na operačním sále, krátce po odpojení od mimotělního oběhu poté co byla nahrazena aortální bioprotéza novou bioprotézou a infekcí degradovaný anulus rekonstruován bovinním perikardem. Příčinou smrti byl rozsáhlý infarkt myokardu způsobený uzávěrem odstupu levé koronární tepny vegetací.
     Případ je poučný z několika hledisek: Mj. ukazuje důležitost antibiotické profylaxe u pacientů s chlopenní náhradou a důsledného ambulantního sledování pokud takový pacient prodělá sepsi – nemocný měl v září 2009 při septickém stavu po úraze provedené TEE s negativním nálezem a v listopadu při recidivě sepse již TEE zjištěn nález rozsáhlé – konzervativně neléčitelné endokarditidy se dvěma velkými vegetacemi a abscesem mezi protézou a levou síní, rovněž nalezeny vegetace na nativní mitrální chlopni. Případ ilustrujeme obrazovou dokumentací jednak z TEE vyšetření a jednak fotodokumentací z pitevního nálezu.