FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE ÚČINNOSŤ LIEČBY PRIAMYMI ORÁLNYMI ANTIKOAGULANCIAMI (DOAK) U PACIENTOV S FIBRILÁCIOU PREDSIENÍ - NAŠE SKÚSENOSTI

Úvod: Liečba DOAK signifikantne znižuje riziko kardioembolických príhod u pacientov s fibriláciou predsiení (FiP) a prináša konzistenejšiu účinnosť aj bezpečnosť v porovnaní s warfarínom. V klinickej praxi sa stretávame s prípadmi nedostatočnej eventuálne nadmernej účinnosti tejto liečby, ktorá môže viesť k vyššiemu riziku tromboembolických alebo krvácavých príhod. Identifikácia potenciálnych faktorov, ktoré môžu ovplyvniť účinnosť tejto liečby, môže prispieť k lepšiemu manažmentu pacientov s FiP na liečbe DOAK.  

Cieľ: V rámci prospektívnych štúdii zhodnotiť vplyv vybraných faktorov (vek, diabetes mellitus, obezita, liečba atorvastatínom, inhibítormi protónovej pumpy (PPI)) na koncentrácie DOAK u pacientov s FiP.

Pacienti a metodika: Realizovali sme pilotné, prospektívne, observačné, post-marketingové štúdie.Celkovo bolo zaradených 334 pacientov s FiP (180 mužov,154 žien) liečených DOAK (rivaroxaban, apixaban, dabigatran).Boli odoberané 2 vzorky (12 alebo 24 hodín po podaní DOAK) na zhodnotenie bazálnych a (2 hodiny po podaní DOAK) na zhodnotenie maximálnych koncentrácií DOAK. Na zhodnotenie účinnosti liečby boli použité špecifické kalibrované testy u pacientov liečených dabigatranom (ng/mL) (Hemoclot) a u pacientov liečených rivaroxabanom a apixabanom (chromogénne anti-Xa analýzy).    

Výsledky: Starší pacienti (≥ 75 rokov) liečení dabigatranom mali signifikantne vyššie koncentrácie ako mladší pacienti (≤70rokov) (99,3 ± 73,6 vs 51,6 ± 25,6 ng/mL; p < 0,01). Pacienti liečení dabigatranom a PPI mali signifikantne nižšie koncentrácie ako bez PPI (58,86±36,76 ng/mL vs. 110,72±88,47 ng/mL,p<0.05).

Záver: Liečba PPI signifikantne znížila koncentrácie dabigatranu u pacientov s FiP, starší pacienti mali signifikantne vyššie koncentrácie DOAK ako mladší pacienti, liečba atorvastatínom, obezita, DM neovplyvnili koncentrácie DOAK u pacientov s FiP