DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA ADRENERGNĚ ZÁVISLÝCH POLYMORFNÍCH KOMOROVÝCH TACHYKARDIÍ

Cíl: Polymorfní komorové tachykardie (PKT) patří mezi potenciálně maligní arytmie, které mohou progredovat do fibrilace komor a následné oběhové zástavy. Zásadní je určit etiologii těchto arytmií, protože různé typy arytmií vyžadují odlišný terapeutický přístup. Cílem naší práce bylo došetření etiologie výskytu adrenergně závislých polymorfních komorových arytmií u pacientů původně indikovaných k zátěžové ergometrii z indikace přítomnosti četných komorových extrasystol.
Soubor a metodika: Popisujeme soubor 54 pacientů, kteří podstoupili zátěžovou ergometrií. Přítomnost PKT během zátěže jsme hodnotili jako výskyt polymorfních kupletů až nesetrvalých KT. Všichni pacienti s prokázanou adrenergní závislostí PKT následně podstoupili komplexní kardiologické došetření.
Výsledky: Adrenergně závislé PKT jsme prokázali celkem u 15 pacientů. Dle echokardiografie byla u 1 pacienta prokázaná významná mitrální regurgitace. Koronarografie byla indikovaná u pacientů nad 40 let věku, ischemickou chorobu srdeční jsme prokázali u 2 pacientů. Magnetická rezonance srdce prokázala možné známky arytmogenní kardiomyopatie (ACM) u 3 pacientů. Po vyloučení strukturálního onemocnění srdce další 4 pacienti splňovali diagnostická kritéria katecholaminergní polymorfní komorové tachykardie. Mutace v genech RyR2 a CASQ2 nebyly nalezeny, analýza genů pro ACM probíhá. U 5 pacientů s prokázanou adrenergní závislostí polymorfních kupletů a vyloučeným strukturálním onemocněním srdce je etiologie prozatím nejasná.
Závěr: Adrenergně závislé PKT mohou představovat potenciálně život ohrožující arytmie. Diferenciální diagnostika těchto arytmií může zahrnovat široké spektrum patologií, od strukturálního onemocnění srdce až po kanalopatie. Správná diagnostika etiologie těchto arytmií je naprosto zásadní pro určení účinné léčby.
Podpořeno MZ ČR – RVO (FNBr, 65269705)