SROVNÁNÍ VÝSLEDKŮ ENDOKARDIÁLNÍ RADIOFREKVENČNÍ ABLACE A ALKOHOLOVÉ SEPTÁLNÍ ABLACE V LÉČBĚ PACIENTŮ S HYPERTROFICKOU OBSTRUKČNÍ KARDIOMYOPATII

Úvod: Endokardiální radiofrekvenční ablaci septální hypertrofie (ERASH) je novou účinnou metodou v terapii HOKMP. Cílem sdělení je srovnání výsledků, periprocedurálních parametrů a komplikací s alkoholovou septální
ablací (ASA)
Metodika: Pacient s maximální farmakologickou terapii HOKMP, trvajícím vysokým gradientem ve
výtokovém traktu levé komory (LVOTG) a symptomy je indikován k intervenční léčbě obstrukce ve
výtokovém traktu levé komory. Pacienti jsou randomizování do dvou větev, jedna skupina pacientů
podstoupí ASA, druhá skupina ERASH

Výsledky: V období od září 2018 do září 2022 bylo provedeno 6 ERASH, 50% žen s normální
systolickou funkcí LK, průměrný věk 58 let, průměrný LVOTG byl 99mmHg v klidu a 115mmHg při
zátěži. Dva pacienti v minulosti podstoupili ASA s následným blokem pravého raménka Tawarova.
Průměrná doba výkonu byla 200 minut, průměrný počet ablací bylo 31, průměrný RTG čas byl 9,6
minut. LVOTG po výkonu byl průměrně 23,5 mmHg v klidu, 57,5mmHg po zátěži. Tři pacienti
s alespoň půlročním sledováním měli průměrný gradient 63mmHg v klidu a 72mmHg při zátěži.
Jedenkrát došlo k AVB III. stupně s nutností trvalé kardiostimulace, jedenkrát k AVB II. stupně se
spontánní úpravou. Dva krát došlo k tamponádě s nutností perikardiocentézy, jedenkrát vznik fibrilace
síní, a třikrát vznik blokády levého raménka Tawarova.
Pro ASA skupinu byl průměrný LVOTG 76,8mmHg v klidu a 113,4mmHg po zátěži. Výsledný gradient
po výkonu 17,2mmHg v klidu a 36,8mmHg po Valsalva manévru. U jednoho pacienta došlo k
transitórní AVB III. Stupně s časnou úpravou a u 3 pacientů vznik RBBB.
Závěr: ERASH v léčbě HOKMP je proveditelná metoda v intervenční léčbě HOKMP, s obdobnou
úspěšností jak ASA. Vyšší četnost komplikací v našem souboru je dána předchozí ASA a learning
curve.