LÉČBA PACIENTŮ PŘED ZAHÁJENÍM DIALÝZY – SROVNÁNÍ PÉČE NEFROLOGA A JINÝCH LÉKAŘŮ
Cíl: Kvalita péče o pacienty s onemocněním ledvin poskytovaná nefrology a jinými lékaři není v ČR zmapována.
Studie PREPARE (Kvalita PREdialyzační péče u PAcientů zahajujících léčbu náhRadou funkce lEdvin a její důsledky) srovnává kvalitu péče o pac. s onemocněním ledvin odeslané k nefrologovi <1 měsíc (sk. A), 1-6 měsíců před (sk. B) s pac. odeslanými >6 měsíců před zahájením dialýzy (sk. C), identifikuje skupiny lékařů odesílajících pac. pozdně a hodnotí důsledky.
Soubor a metody: Prospektivní multicentrická observační studie sledující incidentní dospělé pac. zahajující dialýzu (klin., lab. i socioekonom. parametry). Účast 48% všech dialyzačních středisek ČR. Statist. metody: param. a neparam. testy, analýza rozptylu, kontingenční tabulky, life tables, Kaplan-Meierova analýza, korelační analýza; za signif. uvažováno p<0,05 při 95% síle testu.
Výsledky: 256 pac.
| n=256 [%] | sk. A | sk. B | sk. C |
| počet | 23 | 8 | 69 |
| DM | 44 | 35 | 58 |
| nutnost hospitalizace | 92 | 20 | 39 |
| nutnost kanylace | 92 | 35 | 34 |
| transfuze | 43 | 15 | 21 |
| ACEI/sartan | 43 | 60 | 74 |
| vit. D | 5 | 50 | 57 |
Pozdně odeslaní mají při zařazení nižší hodnoty Hb a s-alb, nižší reziduální renální funkci a vyšší hodnoty CRP a feritinu.
Závěr: Léčba a připravenost pozdně odeslaných na dialýzu jsou v mnoha směrech nedostatečné. Chyby ze strany pacienta pravděpodobně nepřesahují 20%, nicméně roli hraje i vzdálenost k nefrologovi a rodinný stav.
Pozdní odeslání je zčásti preventabilní, neboť:
- 41,8% pozdně odeslaných (sk. A+B) mělo DM a 22,8% bylo v péči diabetologa, 32,9% v péči internisty/kardiologa
- 40,5% pozdně odeslaných mělo alespoň 3 rizikové faktory onemocnění ledvin a 91,1% mělo aspoň 1 rizikový faktor
Pro zlepšení stávající situace je třeba zvýšit povědomí internistů – ne-nefrologů a praktických lékařů o onemocněních ledvin.
Studie je podpořena Českou nefrologickou společností.