PŘÍTOMNOST A STUPEŇ HEMOLÝZY U KRÁTKODOBÝCH MECHANICKÝCH PODPOR SRDCE A MIMOTĚLNÍ MEMBRÁNOVÉ OXYGENACE

Úvod. Rozvoj používání mimotělní membránové oxygenace (ECMO) a krátkodobých mechanických podpor oběhu podstatně zlepšily šance na přežití u kriticky nemocných. Spolu s navýšením počtu těchto výkonů dochází i ke vzestupu výskytu komplikací.

Soubor a metodika. Analyzovali jsme soubor 34 nemocných, u kterých byla aplikována krátkodobá mechanická podpora srdce Impella (Abiomed Inc., Massachusetts, USA) nebo ECMO CardioHelp (Maquet, Wayne, NJ) v periferní V-A či V-V konfiguraci nebo kombinace podpor (Impella + V-A ECMO). Nemocným jsme odebírali volný hemoglobin a posuzovali tíži hemolýzy v závislosti na typu podpory nebo kombinaci podpor. Hodnotili jsme zároveň riziko vzniku akutního renálního selhání a mortalitu těchto kriticky nemocných.

Výsledky. Průměrný věk v našem souboru byl 58 let (35-82). V-V ECMO bylo použito u 16 nemocných (47%) z důvodu respiračního selhání (COVID), u 18 nemocných (53%) jsme použili V-A ECMO, Impellu nebo jejich kombinaci z důvodu kardiogenního šoku. Hodnota volného hemoglobinu ve skupině s Impellou byla srovnatelná s ECMO skupinou (468 ± 73 vs 470 ± 61mg/L), zatímco volný hemoglobin byl v případě kombinace podpor (V-A ECMO + Impella) signifikantně vyšší (2213 ± 1163 mg/L, P<0.05) než u předchozích skupin. Celková mortalita v našem souboru byla 24 % a korelovala s vyššími hodnotami volného hemoglobinu (1367 ± 383 vs 492 ± 66mg/L; P<0.05). Pacienti s vysokým stupněm hemolýzy měli vyšší riziko renálního selhání s nutností použití hemoeliminačních metod (3428 ± 1892 vs 503 ± 54mg/L; P<0.05).

Závěr. Přítomnost a stupeň hemolýzy představuje jednu ze závažných komplikací použití mimotělního oběhu a mechanických srdečních podpor. Vysoké hladiny volného hemoglobinu korelují s mortalitou nemocných a s vyšším rizikem výskytu akutního renálního selhání.