IDENTIFIKACE NEVIABILNÍHO MYOKARDU POMOCÍ ANALÝZY SPECKLE TRACKING LONGITUDINÁLNÍHO STRAIN U PACIENTŮ S ISCHEMICKOU KARDIOMYOPATIÍ
Úvod: Studie byla provedena k ověření přesnosti identifikace neviabilních segmentů myokardu pomocí parametrů longitudinálního strain speckle tracking echokardiografie (STE) v porovnání s kontrastní magnetickou rezonancí srdce (ceCMR) kombinovanou s klidovým vyšetřením perfuze myokardu pomocí SPECT myokardu.
Soubor a metody: U 100 konsekutivních pacientů (86 mužů/14 žen, průměrný věk 66±11 let) s ischemickou kardiomyopatií (EF LK 33.5±7.8%) byly současně provedeny STE, ceCMR a SPECT myokardu. V 16-segmentovém modelu LK byly stanoveny následující parametry: vrcholový systolický longitudinální strain (SLs), end-systolický longitudinální strain (SLes) rozsah fenoménu pozdního sycení myokardu (DE) a SPECT klidové perfuzní skore (Qrest).
Výsledky: 2D echokardiografické zobrazení bylo adekvátní z hlediska možnosti STE analýzy u celkem 1459 segmentů z celkového počtu 1600 segmentů.
1. Vztah mezi longitudinální deformací myokardu, rozsahem jizvy a perfuzí segmentu
Lineární regresní analýza prokázala statisticky významnou korelaci mezi deformačními parametry SLs a SLes a DE (r=0.57 resp. 0.56, p<0.0001) a Qrest (r=0.22 resp. 0.21, p<0.0001). Dále byl nalezen signifikantní vztah mezi DE a Qrest (r=0.53, p<0.0001).
2. Predikce neviabilních segmentů myokardu
Pro parametr SLs ROC analýza prokázala AUC 0.9 (95%CI 0.87-0.92) a 0.84 (95%CI 0.80-0.88) pro predikci neviabilního myokardu definovaného DE75-100% resp. DE75-100%/Qrest 3-4. Cut-off parametru SLs -5.6% má 83% senzitivitu a specificitu pro predikci neviabilního myokardu definovaného DE75-100%. Cut-off parametru SLs -5.3% má 78% senzitivitu a 77% specificitu pro predikci neviabilního myokardu definovaného DE75-100%/Qrest 3-4.
Závěr: Parametry STE mohou relativně přesně diferencovat neviabilní myokard od segmentů s netransmurální jizvou, ischemických nebo morfologicky normálním myokardem.