HODNOCENÍ VÝZNAMNOSTI STENÓZ RENÁLNÍCH TEPEN POMOCÍ INTRAVASKULÁRNÍHO ULTRAZVUKU A VIRTUÁLNÍ HISTOLOGIE A PREDIKCE DLOUHODOBÉHO EFEKTU ANGIOPLASTIKY RENÁLNÍCH TEPEN
Cíl: porovnat významnost stenóz renálních tepen metodou angiografie s medodou intravaskulárního ultrazvuku (IVUS), posoudit složení plátu pomocí virtuální histologie (VH) a zhodnotit dlouhodobý efekt angioplastiky renálních tepen (PTRA).
Soubor a metodika: 35 konsekutivních pacientů s významnou stenózou renální tepny (18 mužů, 17 žen, prům. věk 68±7.9 let, 4 nemocní se solitární ledvinou, 6 nemocných s bilaterálním postižením, celkem 41 renálních tepen) bylo vyšetřeno angiograficky, IVUS a VH před a po PTRA (koronární technikou primárního stentingu). Efekt výkonu byl hodnocen při ambulantní kontrole nefrologem za 1 rok.
Výsledky: kvantitativní angiografická data (QCA) velmi dobře korelovala s IVUS měřením diametru stenózy (QCA: 61.2 ± 9.3%, IVUS 63.9 ± 7.8%, r=0.43, p<0.01). Virtuální histologie prokázala fibrosně kalcifikované pláty s nízkým indexem vulnerability (a tudíž nízkým embolizačním potenciálem). Technická úspěšnost PTRA byla 100%, komplikace (MACE) 0%. V průběhu sledování (12.9±4.6 měsíců) došlo k významnému poklesu systolického tlaku (z 166.4 ± 21.0 mmHg na 148.5 ± 23.8 mmHg, p=0.01) i diastolického tlaku (z 83.5 ± 11.4 mmHg na 78.6 ± 7.6 mmHg, p=0.05). Hodnota kreatininu poklesla z 132.71±52.11 umol/l na 130.6±74.3 umol/l (p=0.05). Klinická úspěšnost výkonu byla po 1 roce zjevná u 28 z 35 patientů (80%), bez efektu bylo 7 pacientů (20%). Základní demografické ukazatele, syptomy, způsob manifestace (hypertenze, renální selhání, plicní edém), závažnost stenózy, renální průtok ani výchozí hodnoty renálních funkcí nebyly schopny předpovědět dlouhodobý efekt PTRA.
Závěry: angiografie je dostatečně přesná metoda v hodnocení závažnosti stenóz renálních tepen. PTRA je bezpečný výkon, klinicky efektivní v 80%. Jednoznačná predikce dlouhodobého efektu PTRA před výkonem však není možná.
Práce byla podpořena grantem IGA MZ ČR číslo NR/9399-3/2007