KATETRIZAČNÍ ABLACE ARYTMIÍ U DOSPĚLÝCH S VROZENOU SRDEČNÍ VADOU - DLOUHODOBÉ VÝSLEDKY JEDNOHO CENTRA

Úvod:  Katetrizační ablace arytmií u nemocných s vrozenou srdeční vadou patří mezi složitější výkony s významným prognostickým dopadem (morbidita, mortalita).

Soubor a metoda:  V období  3/2005 do 11/2012 jsme provedli 71 katetrizačních ablací u 57 pacientů ve věku 36 ± 12 let s podporou elektroanatomického mapování (EAM) a dálkové magnetické navigace (RMT) (48) , EAM manuálně (12) , konvenční RF ablací (11). Celkem 23 pacientů mělo komplexní VSV: Společná komora s totálním kavopulmonálním spojením-TCPC,  d-transpozice velkých cév, Fallotova  tetralogie,  Ebsteinova anomálie trikuspidální chlopně, Truncus arteriosus, Dvojvýtoková pravá komora, Inverze komor a další. Výkon byl proveden v celkové anestezii u 27 pacientů a 3x s extrakorporální oběhovou podporou.

Výsledky: Četnost jednotlivých arytmií sestupně  a úspěšnost ablace dle kontroly v amb. sledování (%): Intraatriální reentry tachykardie  45x, 87%.  Ektopická síňová tachykardie (EAT) 4x, 100%.  AV nodální reentry tachykardie  6x, 100%. WPW 3x 100%.   Fibrilace síní 9x 64%, setrvalá monomorfní  komorová tachykardie 3x 100% (včetně následné KCH kryoablace 1x, 2x implantace ICD) , idiopatická komorová tachykardie 4x 75%, mimo výtokový trakt  1x (100%), 1x neselektivní RF ablace AV junkce (100%).  Dosažení místa ablace přímým transvenózním přístupem nebylo možné u 9 pacientů: 1x provedena punkce dolního kanálu systémových žil –
Mustard, 1x punkce intrakardiálního konduitu TCPC,  1x transhepatální přístup USG navigací–anomální dolní dutá žíla (RMT), ostatních 6 pacientů  provedeno retrográdním-transaortálním přístupem.  Doba sledování po výkonu 48 ± 22 měsíců (1-90).

Závěr:  V našem souboru dospělých s VSV jsme zaznamenali vysokou úspěšnost katetrizační ablace  bez významných komplikací v dlouhodobém sledování, přičemž  48 výkonů (68%)  bylo realizováno s podporou dálkové magnetické navigace minimálně invazivním přístupem.