PLASTIKA AORTÁLNÍ A MITRÁLNÍ CHLOPNĚ PRO BAKTERIÁLNÍ ENDOKARDITIDU VEDOUCÍ IMPLATACI BIVENTRIKULÁRNÍ PODPORY

Úvod
Autoři prezentují případ komplexního záchovného výkonu aortální chlopně poškozené infekční endokarditidou spolu s plastikou mitrální chlopně u pacienta se selhávající levou komorou, který vyústil v implantaci dočasné biventrikulární podpory.

Kazuistika
18-ti letý muž byl hospitalizovaný po autonehodě na anesteziologicko-resuscitačním oddělení s kontuzí mozku a neuroaxonálním postižením. Po několikadenním bezvědomí byl propuštěn do domácího ošetřování. Po 4 týdnech se vyvinula endokarditida aortální chlopně s masivní regurgitací na aortální a posléze i na mitrální chlopni s dilatací levé komory srdeční s ejekční frakcí 30%. Pacient byl indikován k operaci aortální a mitrální chlopně. Bikuspidální aortální chlopeň měla uvolněný fúzovaný pravý a nekoronárního cíp těsně u zadní komisury. Byla provedena plastika chlopně s náhradou části cípu autologním  perikardem a implantací zevního aortálního prstence o velikosti 25mm. Zároveň byla provedena plastika mitrální chlopně prstencem Carpentier Edwards PhysioRing 36mm. Přes maximální inotropní podporou a balonkovou kontrapulsaci bylo nutné zavést biventrikulární srdeční podporu (Levitronix-Centrimag). Extubace proběhla 5. pooperační den. Pravidelné echokardiografické kontroly verifikovaly stacionární těžkou dysfunkci pravé i levé komory. 3 týdny po operaci byl pacient závislý na biventrikulární podpoře. Byl transportován na kardiochirurgickou kliniku IKEM a zařazen na urgentní čekací listinu pro transplantaci srdce. Během dalších dvou týdnů však došlo ke zlepšení funkce obou komor a pacient mohl odpojen od biventrikulární podpory. Po dalších 8 týdnech byl propuštěn do domácího ošetřování. V ročním sledování má suficientní plastiky aortální i mitrální chlopně a ejekční frakci levé komory okolo 45-50%.