UZÁVĚR OUŠKA LEVÉ SÍNĚ OKLUDEREM WATCHMAN- ZKUŠENOSTI JEDNOHO CENTRA

Cíl: Katetrizační uzávěr ouška levé síně (LAA) okluderem patří u selektované skupiny pacientů s nevalvulární fibrilací síní (FS) k možnostem snižujícím riziko tromboembolických (TE) komplikací. Cílem práce bylo prezentovat naše zkušenosti s tímto typem výkonu.

Metodika: Pacienti měli různé formy FS, a to 2 (11%) paroxysmální, 2 (11%) perzistentní, 14 (78%) permanentní. Všichni nemocní byli ve vysokém TE riziku, průměrné CHADS2 skóre bylo 3,3, CHADS2-VASC skóre 5,7. Nejčastější indikací k výkonu byla anamnesa závažného krvácení u 14 (78%) nemocných. U 4 (22%) nemocných byla indikací TE příhoda při účinné antikoagulační léčbě. Zavedení okluderu bylo monitorováno pomocí jícnové echokardiografie, která byla plánovaně provedena také po 6 týdnech a 6 měsících od výkonu.

Výsledky: Uzávěr LAA okluderem Watchman byl na našem pracovišti proveden v období 9/2011- 12/2012 u 18 pacientů (71±6, 62-84 let, 11 mužů, 7 žen). U všech 18 nemocných byl zaveden okluder do optimální polohy. Výkony proběhly bez komplikací. U všech 16 nemocných, kteří mají minimálně 6 měsíční follow-up, je poloha okluderu stále optimální. Pouze u 1 (6%) pacientky byl 6 měsíců po implantaci okluderu, již v době užívání duální antiagregační léčby, zjištěn trombus na okluderu. U stejné nemocné se 9 měsíců po výkonu, v době kdy byla na antikoagulační léčbě, vyskytla TE cévní mozková příhoda. Dodatečně u ní byla diagnostikována rezistence na Clopidogrel. 13 (81%) pacientů zůstává na antiagregační léčbě. U 3 pacientů (19%) ponechána perorální antikoagulační léčba; u jednoho z důvodu výše popsané příhody, u dvou z důvodu jiných onemocnění.

Závěr: Uzávěr LAA okluderem Watchman, byl v našem souboru proveden s vysokou technickou úspěšností a s nízkým rizikem komplikací. Při dlouhodo-bém sledování umožňoval u většiny nemocných vysadit perorální antikoagulační léčbu.