HOSPITALIZAČNÍ MORTALITA PACIENTŮ SE STEMI A PRŮTOKEM TIMI 3 V INFARKTOVÉ TEPNĚ PO PRIMÁRNÍ PCI VE VZTAHU K ČASU DO REPERFUZE

Cíl: Určit vliv time delay do reperfuze infarktové tepny primární perkutánní koronární intervencí (PCI) na hospitalizační mortalitu pacientů se STEMI s postprocedurálně kompletně obnoveným epikardiálním krevním průtokem (TIMI 3).
Metodika: Monocentrická observační studie založená na retrospektivní analýze dat od 692 konsekutivních pacientů se STEMI kteří podstoupili PCI od 1/2009 do 12/2011 (65±13 let, 68% mužů).
Výsledky: TIMI 3 v infarktové tepně  bylo dosaženo u  85.63% pacientů, z nich podstoupilo reperfuzi do 2 hodin od začátku obtíží 0.19% pacientů, 34.88% do 3 hodin, 61.68% do 6 hodin; 74.1% do 9 hodin a 81% do 12 hodin (kumulativně). Medián time delay do reperfuze u pacientů s TIMI 3 byl 230 minut, medián pro TIMI <3 365minut (p=0.0024; mediány: TIMI 3: 230 minut, TIMI 2: 278minut, TIMI 1: 312 minut a TIMI 0: 395.5 minut).
Celková hospitalizační mortalita u pacientů  se STEMI po primární PCI (do 12h od vzniku obtíží) byla 10.38%, u pacientů s TIMI 3 6.5%.
Univariantní analýza skupiny s TIMI 3 prokázala trend k nižší mortalitě u pacientů s PCI do 6 hodin od vzniku obtíží: 5.9% vs. 8.5% u pacientů s reperfuzí po 6 hodinách (OR 1.47; p =0.24).
Multivariantní analýza vztažená k signifikantním prediktorům mortality (věk >65let, ženské pohlaví, diabetes, EF<35% a Killip>2) prokázala zvýšení rizika (OR 1.23) hospitalizační mortality u pacientů s TIMI 3 v závislosti na čase do reperfuze ( ≥6h vs <6h), rozdíl nedosáhl statistické významnosti.
Závěr: Pacienti s průtokem TIMI 3 v infarktové cévě po PCI měli signifikantně kratší čas do reperfuze než pacienti s TIMI <3. U pacientů s time-delay do PCI ≥6 hodin byl patrný trend k vyšší hospitalizační mortalitě; nepodařilo se prokázat nezávislý vliv time delay na hospitalizační mortalitu pacientů s postprocedurálním průtokem TIMI 3. Předpokládáme však že tento faktor má pravděpodobně vliv na mortalitu dlouhodobější.