SUPRAVENTRIKULÁRNÍ TACHYKARDIE U PLODU: SROVNÁNÍ LÉČBY DIGOXINEM A FLECAINIDEM

Úvod: supraventrikulární tachykardie (SVT) plodu představuje závažné onemocnění, které vede bez léčby k srdečnímu selhání, hydropsu a často i úmrtí jinak zcela zdravého plodu.
Cíl: srovnání 2 léčebných protokolů digoxin versus flecainid
Metodika: SVT byla léčena v období 2000-12 transplacentárně u 86 plodů dle 2 protokolů digoxinem (n=52) a flecainidem (n=34). Úspěšnost léčby byla definována jako konverze na sinusový rytmus nebo zpomalení srdeční frekvence o min. 15%.
Výsledky: krátký VA interval mělo 69 a dlouhý VA interval 17 plodů. Hydrops byl přítomen u 30/86 (35%) plodů se SVT. U non-hydropických plodů byl digoxin úspěšný u 23/28 (82%) a flecainide u 26/27 (96%),p 0.19. U hydropických plodů byl digoxin úspěšný u 8/21 (38%) a flecainide u 6/7 (86%),p 0.07. Léčba SVT s krátkým intervalem byla úspěšná u digoxinu v 31/44 (70%), u flecainidu v 24/25 (92%),p 0.01. SVT s dlouhým VA intervalem byla úspěšně léčená digoxinem ve 4/8 (50%) a flecainidem u 7/9 (78%),p 0.03. Další antiarytmikum bylo přidáno u 19/52 (37%) léčených plodů digoxinem a 2/34 (6%) flecainidem,p 0.002.
Intrauterinně nebo časně postnatálně zemřelo 9/52 (17%) případů léčených digoxinem a 0/34 flecainidem, p 0.03.
Závěr: iniciální léčba flecainidem je signifikantně více úspěšná než léčba digoxinem bez ohledu na délku VA intervalu (= typu SVT). Digoxin vyžaduje častěji přidání dalšího antiarytmika.
"Podpořeno projektem (Ministerstva zdravotnictví) koncepčního rozvoje výzkumné organizace 00064203 (FN MOTOL)"