TROMBOLÝZA U MASIVNÍ PLICNÍ EMBOLIZACE SPOJENÉ S PARADOXNÍ EMBOLIZACÍ DO PRAVÉ VĚNČITÉ TEPNY

   Kazuistika popisuje případ 74-letého polymorbidního pacienta po lobektomii pro tumor plic před 5 lety. Pacient 7 dní před přijetím podstoupil operaci tříselné kýly. Na naší kliniku byl přijat v kardiogenním šoku při STEMI spodní stěny. Byla provedena urgentní koronarografie s nálezem subtotální stenozy na pravé věnčité tepně s následnou technicky neúspěšnou PCI. Bedside echokardiografickým vyšetřením na katetrizačním sále bylo současně prokázáno akutní cor pulmonale a echogenní útvary v pravé síni, a proto byla provedena i  plicní angiografie. Ta diagnostikovala kulovitý embolus v pravé větvi plicnice. Doplněné jícnové echokardiografické vyšetření prokázalo zaklíněný trombus ve foramen ovale a současně  potvrdilo 2-3 hadovité echogenní útvary v pravé síni. I přes anamnézu recentní operace byla pacientovi z vitální indikace podána trombolýza a následně antikoagulační léčba i.v.heparinem, po které se pacient  přechodně klinicky zlepšil a vymizely útvary v pravé síni. V dalšímu průběhu však došlo k rozvoji pravostranného srdečního selhání refrakterního na léčbu a multiorgánovému selhání, čtvrtý den po přijetí pacient zemřel.
   Kazuistika poukazuje na rozvoj možných komplikací u pacienta s trombózou a současným foramen ovale patens včetně embolizace do koronárních tepen .
   Poster bude doplněn bohatou obrazovou dokumentací z TTE, TEE a srdeční katetrizace.