REMODELACE LEVÉ SRDEČNÍ KOMORY U PRENATÁLNĚ PROKÁZANÉ ASYMETRIE ČTYŘDUTINOVÉ PROJEKCE

Levostranné srdeční anomálie se mohou projevit při prenatálním echokardiografickém vyšetření asymetrií čtyřdutinové projekce (4CH).

Cíl studie: Zhodnocení vývoje levé srdeční komory (LV) u skupiny plodů s asymetrií 4CH.

Soubor a metody: V letech 2006 - 2012 bylo diagnostikováno celkem 127 plodů v 11. - 37. týdnu gestace s asymetrií 4CH. Prenatálně byl u těchto plodů hodnocen poměr délky levé a pravé srdeční komory (LV/RV) a poměr šířky LV/RV, parametry byly srovnány s postnatálními ve vztahu k morfologickým nálezům.

Výsledky: Ze 127 plodů mělo 40 perzistující levostrannou horní dutou žílu ústící do koronárního sinu (LSVC-CS), 30 aortální stenózu (AS), 23 koarktaci aorty (COA), 21 hypoplázii levého srdce (HLHS) a 13 nemělo specifikovánu diagnózu (NESP) v nízkém týdnu gestace. 124 ze 127 plodů mělo v době diagnózy prenatálně disproporci 4CH s menší LV, 3 plody s AS měly dilatovanou LV. 25 (20%) plodů mělo přidruženu extrakardiální a 21 (17%) chromozomální abnormalitu. U 51 (40%) bylo těhotenství ukončeno, u 1 došlo k intrauterinnímu úmrtí. Narodilo se 75 (59%) dětí: 38 s LSVC-CS, 16 s AS, 20 s COA a 1 s NESP.

Statisticky významný rozdíl pre- a postnatálně byl nalezen v poměru délky LV/RV u AS (p=0.006) a v poměru šířky LV/RV u COA (p=0.001) a LSVC-CS (p<0.001). Při srovnání jednotlivých diagnóz byl významně odlišný postnatální poměr délek (p<0.001) a prenatální poměr šířek komor u všech diagnóz (p<0.001), dále postnatální poměr šířek mezi AS a COA (p=0.035). Závěr: U všech plodů s LSVC-CS a u 85% plodů s COA došlo postnatálně k pozitivní remodelaci LV, svědčící o dobré funkci myokardu levé komory. Ve skupině plodů s AS došlo postnatálně k normálnímu vývoji LV u 63% pacientů, u 13% zůstala LV dilatovaná a u 25% došlo k progresi hypoplázie LV. U obou těchto skupin je příčinou negativní remodelace přidružená fibroelastóza nebo difuzní fibróza mykardu LV.