KARDIOCHIRURGICKÉ VÝKONY U PACIENTŮ V CHRONICKÉM DIALYZAČNÍM PROGRAMU

Úvod: Počet dialyzovaných pacientů vyžadujících kardiochirurgickou intervenci roste.Tito pacienti vyžadují pozornost již v předoperační  přípravě vzhledem k častým komorbiditám. Při volbě strategie je nutno brát v úvahu riziko infekčních komplikací, nemožnost eliminace kalia z kardioplegických roztoků, přítomnost AV shuntů omezující výběr štěpů a výběr místa pro kanylaci cév. V časném  pooperačním období jsou pacienti ohroženi maligními arytmiemi a poruchami hojení ran. V pozdním období je riziko výskytu IE a rychlejší degenerace chlopní.

Cíl práce: Přehled 5-letých zkušeností s léčbou pacientů v chronickém dialyzační programu

Výsledky: v letech 2008-2012 bylo operováno 28 pacientů v chronickém dialyzačním programu. Průměrný věk byl 63,5 let. Celkem 17x šlo o revakularizaci myokardu, 1x o jednoduchý výkon na chlopni, 4x o kombinovaný výkon, 1x o výkon na asc. aortě, exstirpaci trombu z PS a revize pro tamponádu, 2x kombinace MAZE a výkonu na chlopni.  Při chirurgické revaskularizaci myokardu byla využita možnost operovat bez použití mimotělního oběhu u 13 nemocných, u 3 byl použit mimotělní oběh se zástavou srdce a 1 byl pacient napojen na mimotělní oběh bez srdeční zástavy. U 10 pacientů přistoupeno ke kompletní žilní revaskularizaci, u 6 byla použita LIMA a 1 byla použita volná LIMA. Při výkonech na aortálních chlopních byla vždy použita bioprotéza. U výkonů na MO byla použita 7x studená krevní a 5x krystalická kardioplegie. Průměrná doba MO byla 114,25 min a průměrná doba svorky na ascendentní aortě 70,6 min. Z pooperačních komplikací se u 6 pacientů vyskytla fibrilace síní, u 5 se jednalo o poruchu hojení. Úmrtí do 30 dní nastalo celkem u 5 z operovaných. Závěr: V různých literárních zdrojích s podobnou sestavou pacientů se uvádí  30 denní mortalita v rozsahu 13-38%. Proto naše výsledky s průměrnou 30 denní mortalitou 17,9 % se jeví jako dobré a přístup k těmto pacientům jako správný.