IMPLANTACE KARDIOVERTERŮ-DEFIBRILÁTORŮ U PACIENTŮ PO ORTOTOPICKÉ TRANSPLANTACI SRDCE

ÚVOD:Jednou z hlavních příčin úmrtí po ortotopické transplantaci srdce(OTS)je koronární nemoc štěpu(CAV).Riziko náhlé srdeční smrti(NSS)u pacientů s CAV se považuje za významné.
Implantabilní kardiovertery-defibrilátory(ICD)jsou zavedenou součástí léčby rizikových nemocných v primární i sekundární prevenci NSS.Indikační kritéria se opírají výsledky prospektivních randomizovaných studií.Pacienti po OTS v nich nebyli zařazeni a pro použití ICD je zde poměrně málo údajů.
METODY:Provedli jsme retrospektivní analýzu všech pacientů,kteří podstoupili na našem pracovišti OTS,a poté implantaci ICD v období od 2005(1.implantace ICD pacientovi po OTS)do září 2012.
VÝSLEDKY:Počátkem 2005 bylo sledováno 248 pacientů po OTS, do září 2012 byla provedena OTS úspěšně u dalších 316.Celkem 7 z těchto 564 pacientů byl následně implantován ICD(1,2%).U 6 v primární prevenci NSS při dysfunkci levé komory při CAV.Sedmý ICD byl implantován v sekundární prevenci NSS nemocnému bez CAV.Byla zaznamenána 1 komplikace implantace-rozvoj hematomu v kapse přístroje s nutností revize.
Během sledování měli 2 nemocní adekvátní intervence ICD, neadekvátní výboj nebyl zaznamenán.První nemocný měl opakované výboje ICD rtšící potenciálně maligní komorové arytmie, zemřel 5 let po implantaci ICD na sepsi extrakardiální etiologie.
U druhého pacienta byly zaznamenány epizody antitachykardické stimulace terminující komorové tachykardie.Po 3 měsících od implantace ICD podstoupil úspěšně opakovanou OTS.Zbylých 5 nemocných nemělo zachycenu potenciálně maligní arytmii.2 zemřeli dva roky po implantaci ICD.Příčinu smrti jednoho se nepodařilo dohledat,druhý zemřel náhlou smrtí v terénu,výpis z ICD nezajištěn.Zbylí 3 pacienti žijí,jeden je po opakované OTS.

ZÁVĚR:U nemocných s dysfunkcí levé komory při CAV je dle našich výsledků racionální implantovat ICD. Analýza léčby většího počtu nemocných dovolí podpořit tyto závěry.