DISEKCE AORTY V TĚHOTENSTVÍ- KAZUISTIKA

 Úvod: Disekce aorty je náhlý stav, kdy dochází k odtržení intimy krevním proudem s následným vznikem nepravého lumen. Incidence 30 / 1 000 000 obyvatel za rok. Disekce aorty se může vyskytnou i v souvislosti s fyziologickými hemodynamickými změnami jako je těhotenství ( zvýšený objem krve, srdeční výdej ). Nejčastěji se manifestuje v třetím  trimestru a v době časně po porodu.  V těhotenství tvoří 1/2 disekcí u žen  mladších  40-ti let. U pacientek bez přítomného defektu pojivové tkáně  se disekující aneurysma aorty však vyskytuje velmi vzácně.

 Kazuistika:  25-letá pacientka přišla ve večerních hodinách na spádovou int. ambulanci k vyšetření pro bolesti na hrudi. Pacientka byla v  32.týdnu těhotenství. Bolesti byly píchavého charakteru, lokalizované za hrudní kost a mezi lopatky, trvající 2 dny. Dále udávala nespecifické dechové obtíže. Původně bylo pomýšleno na plicní embolizaci. DDimery  v normě,  ekg bez spec.změn, TF 75/min, TK 100/50mmHg. Pacientka byla odeslána domů a pozvána na druhý den na kontrolní vyšetření. Objednané UZ vyšetření neprokázalo trombozu v oblasti žil DK, na TTE však  bylo vysloveno podezření na disekci ascendentní aorty. Pacientka byla ihned transportována RZP do kardiocentra k provedení TEE, které diagnozu povrdilo- disekce hrudní aorty typu A. Po konziliárním vyšetření- kardiolog, gynekolog, kardiochirurg a anesteziolog byl zvolen následující postup: nejprve porod SC, následně KCH operace v mimotělním oběhu- náhrada ascendentní aorty ( pozn. je-li těhotenství starší 28.týdnů doporučuje se provedení porodu SC a pak operace v MO ) . Asc. aorta nahrazena protézou Gelweave No 26, perioperačně během heparinizace velké ztráty z dělohy, podáno přes  30krevních derivátů. Pooperační průběh bez komplikací. 9.den propuštěna pacientka i s miminkem domů.

Doporučení: nevhodnost dalšího těhotenství, monitorace tlaku, sledování aorty u dětí.