NAŠE ZKUŠENOSTI S MÍŠNÍ STIMULACÍ V LÉČBĚ CHRONICKÉHO SRDEČNÍHO SELHÁNÍ (STUDIE DEFEAT- HF)

Cíl:Chronické srdeční selhání (CHSS) vzniká na podkladě nedostatečné funkce levé komory a abnormální neurohormonální aktivace zodpovědné za progresi onemocnění.Novým směrem v léčbě se vedle, konvenční farmakologické a resynchronizační léčby,jeví míšní stimulace u níž se předpokládá efekt na podkladě inhibice sympatiku/aktivace parasympatiku,zlepšení tkáňové perfúze a principu „vrátkové“ teorie.Soubor:Studie DEFEAT-HF se zabývá vlivem míšní stimulace na léčbu CHSS. Studie je multicentrická, kontrolovaná, randomizovaná (3:2), pacienti jsou rozděleni do terapeutického a  kontrolního ramene. Probíhá v 8 z plánovaných 30 zemí.Prozatím je do studie zařazeno 62 pacientů z cílových 70.Jedná se o pacienty indikované k implantaci ICD,non-CRT respondéry (QRS pod 120ms),s dysfunkcí LK ≤35% a NYHA III.Všem pacientům je implantován míšní stimulátor (INS) Prime Advanced (Medtronic),zavádíme oktapolární elektrodu s proximálním pólem nepřesahujícím dolní hranu Th4.Pacienti mohou mít implantovaný  ICD (kompatibilní systém fy.Medtronic).Nemocní zařazení do studie se po implantaci kontrolují okamžitě po implantaci a dále 1.,3., 6., (7.), 9., 12. měsíc.Výsledky:Na našem pracovišti je zařazeno do studie 17 pacientů ( 13 mužů a 4 ženy), vstupně průměrná EF LK 27% (25-30%), EDD  67 (59-80mm), proBNP 344 pmol/l (17-791pmol/l).INS implantován 16 pacientům. Průměrná doba procedury 48 minut,výkony nebyly provázeny žádnými závažnými komplikacemi.V post-implantačním období jsme museli u 2 pacientů systém reimplantovat (1x infekční komplikace systému, 1x repozice elektrody),1 pacientka zemřela po 12 M sledování na malignitu,3 pacienti byli hospitalizováni pro dekompenzaci CHSS. Závěr:Studie by mohla prokázat příznivý vliv míšní stimulace na funkci resp. remodelaci LK( ECHO kritéria), sledované parametry srdečního selhání (např. proBNP), zlepšení kapacity (VO2max) a kvality života.