10 LET OPERACÍ AKUTNÍ DISEKCE STANFORD A NA KARDIOCHIRURGICKÉ KLINICE V OLOMOUCI

Úvod:
Účelem sdělení je prezentovat výsledky operací akutní disekce Stanford A na Kardiochirurgické klinice v Olomouci za 10 let od jejího založení.

Soubor pacientů:
Od března 2002 do srpna 2012 bylo operováno celkem 71 nemocným pro akutní disekci vzestupné aorty Stanford A. Průměrný věk v době operace byl 60,78 +/- 15,1 roků. Ve 3 případech se jednalo o prokazatelně iatrogenní disekci (koronarografie, stenting desc. aorty, peroperační kanylace).

Metodika:
Disekovaný kořen aorty a aortální chlopeň byla ve většině (59) případů řešena resuspenzí komisur, náhrada chlopně s konduitem (Bentall) byla provedena u 9 nemocných, záchovná operace aortální chlopně (reimplantace dle Davida) celkem ve 3 případech. U 62 nemocných byla nahrazena pouze vzestupná aorta ev. část oblouku („hemiarch“), u 7-mi nemocných byl nahrazen celý oblouk aorty. Systém Djumbodis™ pro vyztužení disekované sestupné aorty byl použit ve dvou případech. Dodatečný stenting pro malperfůzi ostatních orgánů bylo potřeba po operaci provést ve dvou případech.

Výsledky:
Z celkového počtu 71 nemocných zemřelo během hospitalizace celkem 28 (30-ti denní mortalita 39%).  10 nemocných zemřelo během operačního výkonu pro technicky neřešitelný stav aorty nebo selhání levé komory srdeční, ostatní na multiorgánové selhání v pooperační péči. Největší mortalita (70 %) byla zaznamenána u nemocných po akutní náhradě celého oblouku. Dle echokardiografického vyšetření  má 59 nemocných po resuspenzi komisur aortální chlopně pouze nevýznamnou regurgitaci, u jednoho nemocného po plastice aortální chlopně (dle Davida) bylo nutné chlopeň pro regurgitaci III.st nahradit.  Dle pravidelných CT vyšetření si stav sestupné aorty u žádného nemocného zatím nevyžádal operaci nebo stenting.

Závěr:
Akutní disekce Stanford A zůstává i přes pokroky v operační léčbě život ohrožujícím stavem, zatíženým vysokou mortalitou.