ECHOKARDIOGRAFICKÉ A CARTO OBJEMY LEVÉ SÍNĚ U NEMOCNÝCH S FIBRILACÍ SÍNÍ LÉČENÝCH KATETRIZAČNÍ ABLACÍ

Úvod: Velikost levé síně (LA) je prediktorem úspěšnosti katetrizační ablace fibrilace síní (FS). Předozadní rozměr levé síně (LAd) pouze slabě koreluje s objemem LA stanoveným pomocí elektroanatomického 3D mapování (LAVc) u pacientů podstupujících katetrizační ablaci pro FS. Cílem práce bylo porovnat provést podobnou analýzu pro echokardiograficky stanovený objem LA (LAVe).
Metody: Bylo hodnoceno 139 nemocných léčených katetrizační ablací pro FS (53% paroxysmální AF, průměrného věku 58 ± 2 let; 70% muži) s dostupnou kompletní echokardiografickou dokumentací v jednom ablačním centru v letech 2010 – 2012. LAVe vypočten diskovou metodou z apikální čtyřdutinové a dvoudutinové projekce. LAVc byl získán podrobným 3D elektroanatomickým mapováním LA (163 ± 54 CARTO bodů).
Výsledky: Průměrný LAVe činil 87 ± 29 ml (medián: 83; IQR: 65 – 102 ml), průměrný LAVc 127 ± 40 ml (medián: 120; IQR: 100 – 148 ml). Pearsonův korelační koeficient mezi oběma veličinami byl 0.78 (p < 0.01). LAVe systematicky podhodnocoval LAVc v průměru o 39 ml s 95% konfidenčním intervalem -16 – +94 ml (Obrázek). Bias pro objemy indexované na tělesný povrch byl 19 (95%CI -8 – 46 ml). LAVe indexovaný na tělesný povrch > 35 ml/m2 měl senzitivitu 78% a specificitu 52% pro detekci LAVc indexovaného na tělesný povrch > 54 ml/m2 (35 ml/m2 + bias pro indexované objemy). V multivariačním regresním modelu (zahrnujícím LAVe, pohlaví, věk, typ AF, přítomnost strukturálního srdečního onemocnění, arteriální hypertenze a diabetu mellitu) byl LAVe jedinou nezávislou proměnnou ovlivňující velikost LAVc (p < 0.0001).
Závěr: Objem LA stanovený echokardiograficky podhodnocuje objem LA stanovený elektroanatomickým mapováním. LAVe je (podobně jako často používaný LAd) velmi nepřesným ukazatelem velikosti levé síně.