FATÁLNÍ FULMINANTNÍ EBV MYOKARDITIDA U PACIENTA ČASNĚ PO TRANSPLANTACI SRDCE

Kazuistika

Uvádíme případ mladého pacienta s komplikovaných potransplantačním průběhem, u něhož se několik dnů po transplantaci srdce (dále OTS) rozvinula dysfunkce obou komor s nutností implantace pravostranné i levostranné mechanické srdeční podpory. Pacient byl léčen na suspektní akutní celulární rejekci. Dysfunkce komor poměrně rychle progredovala v multiorgánové selhání s rozvratem vnitřního prostředí a přes intenzivní farmakologickou i nefarmakologickou léčbu rezultovala v úmrtí pacienta 27.den po OTS. Pitevní nález na myokardu prokázal masivní nálož viru Epstein- Barrové (dále zkratka EBV). Příčinou smrti byla patologem prokázaná fulminantní EBV myokarditida transplantovaného srdce.

Závěr: EBV myokarditida je raritní komplikací infekce EBV nejenom u zdravých lidí, ale i v případě imunosuprimovaných pacientů, proto není dosud vypracován jednotný léčebný protokol. V literatuře jsou popsány pouze ojedinělé kazuistiky EBV myokarditidy, některé s fatálním koncem, některé se spontánní regresí. Léčba byla v tomto případě symptomatická, zaměřená především na známky srdečního selhání a posléze multiorgánového selhání, etiologicky byla zvažována a léčena suspektní rejekce štěpu, která se však v dalším průběhu jednoznačně neprokázala. Pacient dostával dostatečné dávky imunosupresiv a profylaktickou dávku valgancikloviru dle standartního protokolu. Není jisté, zda-li by léčba u tohoto konkrétního pacienta probíhala jinak i se znalostí EBV etiologie dysfunkce komor. Je však důležité o těchto případech vědět a s přibývajícími zkušenostmi najít možnost účinnější prevence a léčby a dále tak snižovat časnou mortalitu pacientů po OTS, kde je dominantí příčinou selhání štěpu a infekce.

Klíčová slova: Transplantace srdce, akutní rejekce, myokarditida, virus Epstein Barrové