VÝZNAM PRAVÉ ŠIKMÉ PROJEKCE PRO SPRÁVNÉ UMÍSTĚNÍ PRAVOKOMOROVÉ STIMULAČNÍ ELEKTRODY DO MIDSEPTA

Cíl: Stimulace z midsepta je dle řady prací příznivější pro synchronii levé komory srdeční ve srovnání s hrotovou stimulací. Řada elektrod, které byly implantovány do předpokládaného midsepta dle polohy v 40° levé šikmé projekci (LAO40), je umístěna ve skutečnosti v přední volné stěně pravé komory. Cílem práce bylo posoudit význam 30° pravé šikmé projekce (RAO30) na správnou lokalizaci elektrody do midsepta.  
Soubor a metodika: Do studie byli zařazováni pacienti indikováni k implantaci kardiostimulátoru. Pravokomorová  elektroda byla implantována do midsepta na základě standardních kritérií z LAO40 projekce (směr konce elektrody k páteři, úhel mezi koncem elektrody a horizontálou 0 – 60°). Všem pacientům byla poloha elektrody na konci implantace zaznamenána v LAO40, RAO 30 a LL projekci. Srdeční stín v RAO30 byl rozdělen v místě konce elektrody kolmo ke kontuře srdce na 4 kvadranty a byla hodnocena poloha elektrody v daném kvadrantu. Přesné zakotvení elektrody bylo hodnoceno pomocí CT.
Výsledky: Zařazeno bylo 51 pacientů. Dle CT byla elektroda v midseptu u 21 (skupina MS), u zbylých 30 byla elektroda lokalizována v přední stěně pravé komory (skupina non-MS). Úhel elektrody v LAO40 nebyl mezi oběma skupinami rozdílný (41.67 + 19.73 v MS vs. 47.53 + 14.34 v non-MS, p=n.s.). Většina elektrod v non-MS skupině byla přítomna v levém zevním kvadrantu v RAO30 projekci (29 (96,7%) v non-MS vs. 2 (9,5%) ve skupině MS, p<0,001). V prostředních kvadrantech v RAO30 bylo přítomno 18 (85,7%) elektrod ve skupině MS, ale jen 1 (3,3%) ve skupině non-MS,  p<0,001; pozitivní prediktivní hodnota pro MS správnou lokalizaci při poloze v těchto kvadrantech 94,7%).
Závěr. Navzdory optimálnímu tvaru v LAO40 projekci končí řada elektrod mimo septum. Přítomnost elektrody v prostředních kvadrantech v RAO30 významně predikuje správnou polohu elektrody v midseptu.