Change language:

KLIDOVÁ TEPOVÁ FREKVENCE A CHRONOTROPNÍ INKOMPETENCE U PACIENTŮ S POKROČILÝM SYSTOLICKÝM SRDEČNÍM SELHÁNÍM: PODOBNÝ VLIV NA PROGNÓZU ALE ROZDÍLNÉ PATOFYZIOLOGICKÉ MECHANISMY

J. Beneš, M. Kotrč, B. Borlaug, K. Lefflerová, P. Jarolím, A. Jabor, J. Kautzner, V. Melenovský (Praha, Rochester, United States, Boston, United States)

Tématický okruh: Srdeční selhání, transplantace, oběhové podpory

Typ: Poster - lékařský, XXI. výroční sjezd ČKS

Cíl: Cílem studie bylo analyzovat determinanty a prognostickou úlohu klidové tepové frekvence (TF) a chronotropní kompentence u nemocných s pokročilým systolickým srdečním selháním (ChSS) a zjistit potenciální patofyziologické mechanismy.
Soubor a metodika: Celkem 81 adekvátně léčených pacientů s ChSS (prům. věk 53,4 let, 48% s ICHS, 64% NYHA III-IV, 97% s beta-blokátory, 92% s ACEI/ARB inhibitory, 50% s ICD/BiV-ICD) a sinusovým rytmem a 25 zdravých dobrovolníků podstoupilo zátěžové testování (spiroergometrii) spojené s odběry plasmy, ve které byly analyzovány vybrané biochemické a neurohumorální parametry. Chronotropní kompetence byla stanovena pomocí tepové rezervy (TR). Pacienti byli prospektivně sledováni 41,6 ± 24,6 měsíců.
Výsledky: Pacienti s ChSS měli nižší toleranci zátěže (74±29 Wattů vs. 172±50, p<0,001) a redukovanou chron. odpověď (max. TF 125±20 vs. 161±15, TR 0,52±0,21 vs. 0,90±0,11 p<0,001). Mezi TF a TR nebyla zjištěna ani u pacientů s ChSS ani u dobrovolníků žádná vzájemná korelace. U pacientů s ChSS korelovala TF dobře s parametry myokardiálního stresu (BNP: r=0,26, proANP: r=0,24, NT-proBNP: r=0,32) a s parametry zánětu (leukocyty: r=0,28, hs-CRP: r=0,25). Naproti tomu TR korelovala s neurohumorální odpovědí na nízký minutový výdej (noradrenalin: r= -0,29, kopeptin: r= -0,33, proadrenomedullin: r= -0,41) a s hladinou plazmatického sodíku a glukózy (r=0,46 a -0,38), ale nikoliv s hladinou natriuretických peptidů. U 34,6% pacientů došlo k nepříznivému vývoji stavu (smrt, urgentní transplantace, urgentní implantace LVAD). Vyšší TF (TF>67/min) a nízká TR (TR≤0,38) byly nezávisle spojeny s rizikem nepříznivého vývoje.
Závěr: Klidová TF a chronotropní odpověď na zátěž jsou u nemocných s ChSS podmíněny různými patofyziologickými procesy. Obě proměnné poskytují nezávislou informaci o prognóze a představují rozdílné terapeutické cíle.