STRESOVÁ KARDIOMYOPATIE A FRAKTURY ŽEBER, NEOBVYKLÁ DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA BOLESTÍ NA HRUDI

Úvod
Stresová kardiomyopatie (KMP) je syndrom napodobující akutní infarkt myokardu. Její vznik je přičítán zvýšené hladině katecholaminů, přetížení kadiomyocytů vápníkem a oxidačnímu stresu. Nejčastěji se projevuje bolestí na hrudi, dušností a palpitacemi. Na ekg vídáme elevace ST s inverzí vlny T v prekordiu, blok Tawarových ramnének, přechodný kmit Q a prodloužení QT. Echokardiograficky je typické zvětšení levé komory (LK) s balónovitým vyklenutím hrotu, vzácně midventrikulárně. Věnčité tepny nebývají významně postiženy. Prognóza je dobrá, ale byly popsány i vážné komplikace (arytmie, sreční selhání, ruptura LK). V léčbě je při hypotenzi nutná opatrnost s podáváním katecholaminů. Pro užití levosimendanu chybí data. Lze použít mechanickou podporu. Po stabilizaci podáváme betablokátory, ACE inhibitory, event. kalciové blokátory a diuretika.

Popis případu
51-letá žena byla přijata pro přechodnou náhle vznikou dušnost, kašel a bolesti na hrudi. Ekg ani rtg hrudních orgánů neprokázaly patologické změny.  V laboratoři byly pozitivní D dimery, troponin I byl v normě. CTAG  vyloučilo plicní embolii, překvapením byly oboustranné vícečetné fraktury žeber (pacientka popírala úraz). Během 24 hod. od přijetí se znova objevila dušnost s bolestmi na hrudi, tentokárt již s vývojem na ekg (negativizace T vln I, aVL) a byl zvýšený troponin I. Úvodní echokardiografické vyšetření neprokázalo poruchu kinetiky LK, ale po dalších 12 hod. se rozvinula těžká hypokineze hrotu LK s EFLK 0,36. Následná koronarografie vyloučila ischemický původ systolické dysfunkce LK. Při ventrikulografii se zobrazil apical balooning typický pro stresovou kardiomyopatii. Byl nasazen ACEi. Echokardiografický nález se postupně normalizoval.

Závěr
Kazuistika popisuje případ nemocné s bolestmi na hrudi a neobvyklou diferenciální diagnostikou - fraktury žeber, akutní koronární syndrom a  stresová KMP.