VÝBĚR KORONÁRNÍCH STENTŮ U PACIENTŮ SE STEMI LÉČENÝCH PRIMÁRNÍ PCI. SUBANALÝZA STUDIE PRAGUE-18.

Úvod: Stenty uvolňující léky (DES) jsou doporučené stenty pro primární PCI.
Cíl/metody. Cílem naší analýzy bylo zjistit, proč intervenční kardiologové používali nelékové stenty a jaký mělo jejich použití vliv na prognózu pacientů pacientů se STEMI. Výsledky účinnosti a bezpečnosti různých stentů byly také porovnány u pacientů léčených prasugrelem nebo tikagrelorem.
Výsledky: Z pacientů ve studii PRAGUE-18 bylo v letech 2013-2016 749 (67,4 %) léčeno DES, 296 (26,6 %) nelékovými stenty (BMS) a 66 (5,9 %) resorbovatelnými scafoldy (BVS). Kardiogenní šok při příjmu, postižení kmene levé věnčité tepny a stenóza pravé koronární tepny byly hlavní důvody pro výběr BMS. Incidence primárního složeného cíle (smrt, nefatální IM, cévní mozková příhoda, závažné krvácení nebo revaskularizace) po sedmi dnech byla 2,5 % vs. 6,3 % a 3,0 % v DES vs. BMS a BVS, resp. (HR 2,7; 95% CI 1,419–5,15, P=0,002 pro BMS vs. DES a 1,25 (0,29–5,39) P=0,76 pro BVS vs. DES). Pacienti s BMS měli vyšší riziko úmrtí během 30-ti dnů (HR 2,20; 95% CI 1,01–4,76; pro BMS vs. DES, P=0,045) a v jednom roce (HR 2,1; 95% CI 1,19–3,69; P =0,01); měli také vyšší složený cíl ze srdeční smrti, re-IM a cévní mozkové příhody (HR 1,66; 95% CI 1,0–2,74; P=0,047) v prvním roce. BMS byly spojeny s významně vyšším primárním cílem, ať již pacienti byli léčeni prasugrelem nebo tikagrelorem.
Závěr. Pacienti s nejvyšším rizikovým profilem byli přednostně léčeni BMS před BVS. BMS byly spojeny s významně vyšší mírou kardiovaskulárních příhod bez ohledu na léčbu prasugrelem nebo tikagrelorem.