VÝSKYT REJEKCE V PRVNÍCH 4 ENDOMYOKARDIÁLNÍCH BIOPSIÍCH PO TRANSPLANTACI SRDCE

Úvod:
V 1. měsíci po transplantaci srdce (Tx) se stále dodržuje  protokol 4 endomyokardiálních biopsií (EMB) v týdenních intervalech, 5. EMB pak následuje po dalších 14 dnech atd., a to i přes nová a účinnější imunosupresiva.
Cíl:
Zaměřili jsme se na nálezy rejekce 1R/2 (fokální moderate) a vyššího stupně v prvých 4 EMB u části našich pacientů, abychom zjistili, zda je nutné striktně dodržovat toto schéma nebo zda lze protokol modifikovat a provést 1. biopsii 14 dní po Tx, 2. po dalších 2 týdnech.
Náš soubor:
U 84 pacientů, transplantovaných v období 1/2008 – 11/2009 včetně, jsme retrospektivně zhodnotili výskyt rejekce 1R/2 a vyšší v prvých 4 EMB.
Metodika:
Podmínkou diagnostické EMB jsou minimálně 3 reprezentativní vzorky srdeční tkáně (sval, nikoli tuk nebo vazivo); zpracováním se hodnotí přítomnost celulární a našem pracovišti vždy i humorální rejekce, event. další patologické procesy.
Výsledky:
V 1.měsíci po Tx bylo provedeno celkem 279 biopsií, z toho rejekce 1R/2 byla zaznamenána 7x (2,5%); v 1.týdnu 2x , 3x ve 2. týdnu , po jedné ve 3.a 4.týdnu. 3 pacienti byli léčeni, u 1 se vyvinula rejekce 2R/3A, opět léčená. Všechny tyto rejekce byly klinicky asymptomatické.
Humorální rejekce se vyskytla u 3 pacientů, u 2 s vyjádřenou klinickou symptomatologií a echokardiografickými změnami, vyžadující komplexní léčbu.
Diskuse: 
Výskyt rejekce 1R/2 u našich nemocných v prvních 4 EMB byl relativně malý, bez známek dysfunkce štěpu a nebyl zaznamenán statisticky významný rozdíl mezi jednotlivými týdny. Episody celulární rejekce, vč. jediné 2R/3A ve 2.týdnu, byly klinicky asymptomatické.  Humorální rejekci u 3 pacientů jsme hodnotili jako závažnou komplikaci, vyžadující časté EMB k ověření léčby.
Závěr:
Modifikovaný EMB protokol lze akceptovat pouze u nerizikových, klinicky stabilizovaných nemocných s dobrou funkcí štěpu. EMB 1 týden po Tx je indikovaná u všech pacientů.