IZOLOVANÁ KONČETINOVÁ PERFUZE – HILP (HYPERTHERMIC ISOLATED LIMB PERFUSION): PERIOPERAČNÍ PÉČE O PACIENTY S MALIGNÍM MELANOMEM

Abstrakt:  Program „izolované hypertermické perfuze končetiny“ (HILP) u nemocných maligním melanomem probíhá na II.chirurgické klinice kardiovaskulární chirurgie VFN v Praze ve spolupráci s centrem pro léčbu maligního melanomu na Dermato-venerologické klinice VFN a 1.LF UK. Pacienti indikovaní k léčbě metodou HILP absolvují proces předoperačních léčebných procedur v rámci dermatologických i chirurgických pracovišť.HILP byla v rámci VFN provedena prvně v 60. letech a následně se program rozvíjel ve druhé polovině 80. let. V současné době je  léčba v rámci ČR dostupná pouze nemocným  indikovaným v Masarykově onkologickém ústavu , a to v Centru kardiovaskulární a transplantační chirurgie v Brně,  a v rámci obnovení daného programu i ve VFN v Praze. Metoda je určena pro pacienty s recidivou - metastatickým postižením omezeným na dolní nebo horní končetinu, u kterých nebyla prokázána vzdálená metastáza. Indikace k výkonu je interdisciplinární,  tým tvoří dermatolog/onkolog a kardiovaskulární chirurg, perioperační péče zahrnuje standardní postupy ve fázi přípravy pacienta k operaci, vlastního operačního výkonu a pooperační péče na JIP.  Samotný operační výkon spočívá v izolaci krevního oběhu končetiny a jeho napojení na mimotělní systém oběhu a oxygenace. V první fázi dojde k ohřátí krve cirkulující končetinou na potřebnou teplotu a následnému podání individuálně stanovené dávky cytostatika. Perfuze s cytostatikem probíhá 60 minut. V závěrečné fázi výkonu se cirkulující ohřátá krev s cytostatikem nahradí krystaloidním roztokem, dojde tedy k vymytí  toxického perfuzátu. Během vymývání prfuzátu je teplota cirkulujícího objemu upravena k normě (37°C). Následně je obnoven průtok krve končetinou a operace ukončena. Metoda je standardním léčebným postupem v indikovaných případech.