SOUČASNÉ MOŽNOSTI CHIRURGICKÉ LIGACE OTEVŘENÉ TEPENNÉ DUČEJE U DĚTÍ S NÍZKOU PORODNÍ HMOTNOSTÍ

Cíl studie: Symptomatická otevřená tepenná dučej (PDA) výrazně zvyšuje morbiditu dětí s nízkou porodní hmotností a může způsobit závažné komplikace. Významný levopravý zkrat chronicky zatěžuje plicní cévní řečiště a způsobuje objemové přetížení levé komory. Steal krve z aorty snižuje diastolický arteriální tlak a způsobuje hypoperfuzi orgánů hlavně v dutině břišní. Cílem práce je shrnutí výsledků ligací PDA u těchto pacientů.
Metody: Retrospektivní hodnocení operačních záznamů a propouštěcích zpráv u všech konsekutivních dětí s nízkou porodní hmotností (pod 2500g), kteří podstoupili ligaci PDA v České republice v letech 1995-2011 provedené na neonatologických jednotkách intenzivní péče dětským kardiochirurgem.
Výsledky: Od roku 1995 do roku 2011 bylo provedeno celkem 359 ligací PDA u dětí s  hmotností menší než 2,5 kg, z toho 34 ligací v letech 1995-1999 a 325 ligací v letech 2000-2011. Hmotnost dětí při operaci byla od 380g do 2500g (medián 825g). PDA byla ligována u 14 dětí s hmotností pod 500g, u 224 dětí s hmotností 500g-1000g, u 94 dětí s hmotností 1000g-1500g a u 27 dětí s hmotností nad 1500g. Chirurgická mortalita (do 30 dní od operace) byla 3,1%, v 9/12 případů však nesouvisela s vlastním operačním zákrokem, ale byla následkem jiného závažného onemocnění nezralého dítěte.
Závěr: Chirurgická ligace PDA u dětí s nízkou porodní hmotností je indikována při selhání farmakologického uzávěru hemodynamicky významné tepenné dučeje. Z důvodu složitého transportu těchto pacientů zajišťuje Dětské kardiocentrum FN Motol Praha operační servis přímo na jednotkách intenzivní péče pro nezralé novorozence v 5 fakultních nemocnicích po celé České republice. Ligace symptomatické dučeje u dětí s nízkou porodní hmotností je bezpečný zákrok s nízkou mortalitou.

Podporováno výzkumným záměrem MZOFNM 2005