SUBKUTÁNNÍ CYSTY JAKO KOMPLIKACE APLIKACE LMWH – KAZUISTIKA

Autoři předkládají kazuistiku 62letého pacienta, u kterého se objevily podkožní cysty břišní stěny jako komplikace subkutánní aplikace nízkomolekulárního heparinu (LMWH). Jedná se o pacienta po opakované plicní embolii a žilní tromboze, bez průkazu trombofil. Stavu. Hyperhomocystemie jako rizikový faktor. Pacient indikován k trvalé antikoagulační  léčbě. Současně léčen pro epilepsii s parciálně simplexními motorickými záchvaty se sekundární generalizací na podkladě perinatální encefalopatie. Epilepsie je farmakorezistentní, léčen čtyřkombinaci antiepileptik: Topiramat 15 mg/den, Primidon 750 mg/den, Fenytoin 300 mg/den, Gabapentin 1600 mg/den. Při nastavené léčbě průměrně 1 záchvat týdně, sekundární poléková  trombocytopenie a leukopenie. Vzhledem k častým záchvatům je kontraindikována antikoagulační terapie Warfarinem. Po aplikaci LMWH se u pacienta vytvářejí podkožní cysty, které jsou výrazné a bolestivé při aplikaci Deltaparinu. Po změně léčby na Bemiparin dochází ke zmenšení cyst, ale zcela nevymizí. Velikost cyst je v závislosti na aplikovaném objemu léčiva aplikovaného do podkoží. Součástí prezentace je obrazová dokumentace z ultrazvuku podkoží. Punkcí zjištěna kolikovovaná krev jako tekutý obsah dutiny. Cytologicky  buněčné součásti krve a bilkoviny. Pacient předběžně souhlasí s probatorní excizí cysty k histologickému posouzení. Autoři v kazuistice diskutují možný vliv antiepileptické terapie na vznik nežádoucích účinků LMWH u daného pacienta.